多发性骨髓瘤是起源于骨髓造血细胞的血液系统恶性肿瘤，是继非霍奇金淋巴瘤之后血液系统第二常见的恶性肿瘤，占血液系统肿瘤的10%。目前越来越多的骨髓瘤患者选择使用硼替佐米为基础的一线化疗方案治疗，但药物作为一把双刃剑，在发挥治疗作用的同时，可能会带来与治疗无关的不良反应。钟大夫自2005年起参与硼替佐米在中国上市前的多中心研究到目前，已经积累了近10年的临床经验，今天请钟大夫给我们分享在应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤时，如何管理硼替佐米可能引起的周围神经病变。

　　任何形式的周围神经损伤、炎症或变性，临床出现感觉神经、运动神经、自主神经损伤的症状或体征称为周围神经病变（peripheral neuropathy,PN）。根据不同的原因可分为原发疾病相关PN、药物治疗相关PN和伴随其它疾病如糖尿病的PN。前两类在多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）中发生率较高。MM治疗中使用的主要药物有硼替佐米、长春新碱及沙利度胺，这些药物均会导致周围神经病变的发生，称为药物治疗相关PN。PN的发生明显影响患者的生活质量，导致MM患者丧失治疗信心，通常不得不对治疗药物减量或推迟治疗，甚至终止治疗。因此在MM的治疗过程中对周围神经病变的预防重于治疗。

　　在使用硼替佐米治疗MM时常用的预防措施如下：

　　营养神经药物：主要以B族维生素为主。B族维生素是维持人体正常机能与代谢活动不可或缺的水溶性维生素。B族维生素能维护神经系统正常及健康所需的营养素,帮助神经组织行使正常生理功能。

　　前列地尔：前列地尔具有扩张血管，抑制血小板聚集，降低血粘度，改善周围神经组织微循环灌注作用，从而改善周围神经的缺血缺氧状态，促进其功能的恢复。

　　神经节苷脂：神经节苷脂的主要功能是维持细胞的电负性，影响细胞的跨膜信号。能够加强营养因子对神经细胞的作用，促进神经的再生和恢复。

　　硼替佐米皮下用药：硼替佐米已经被FDA批准可以皮下注射给药，并载于其英文说明书。

　　III期前瞻性的随机国际研究（MMY-3021）结果显示硼替佐米皮下注射显著减少PN的发生率和严重程度；并且不影响治疗反应率和缓解深度、治疗反应时间、缓解时间以及生存获益。

　　硼替佐米每周2次给药改为每周1次给药：每周一次用药不减少药物实际用量，与每周两次给药疗效相当但可显著降低PN的发生率和严重程度。

　　硼替佐米在治疗MM时引起的PN通常是可逆的，目前通过以上方法的使用可进一步减少PN的发生率，使MM患者得到最佳的疗效。总之对于硼替佐米治疗过程中PN的管理在预防的同时要做到早发现、早处理。MM患者出现周围神经感觉异常如灼烧感、感觉减退、刺痛等应即时告知主管医生，做好相应的处理工作。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：万珂/硼替佐米(VELCADE)治疗多发性骨髓瘤患者的剂量推荐简介

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