在拉克替尼上市之初，超高的治疗有效率（客观缓解率）和基于生物标志物的跨瘤种适应症使其在媒体的宣传中被神化为“广谱神药”。但能治的瘤种多（含NTRK突变的瘤种多）不代表受益患者多。根据既往的研究，常见肿瘤的NTRK融合突变率很低，常见的肺癌、肠癌突变率仅为0.2%~3%。NTRK融合仅在某些罕见肿瘤中所占比例较高，如唾液腺癌、分泌型乳腺癌、先天性纤维肉瘤、先天性中胚层肾癌等。这也意味着真正能从拉克替尼治疗中获益的患者数量并不多。

　　非小细胞肺癌的肿瘤靶向治疗发展的最成熟。在NCCN指南中，具有用药指导意义的基因突变已有9种：EGFR、KRAS、HER2、ALK、ROS1、MET、BRAF、RET以及NTRK.NTRK基因突变与其他基因突变相比更罕见，但同时对应的靶向治疗也更有效。在非小细胞肺癌中，仅有0.2%的患者存在NTRK基因融合。与常见的EGFR突变（30%~40%）和ALK突变（5%~7%）相比，NTRK突变极为罕见，这意味着患者盲试拉克替尼获益的可能性也极低。另一方面，NTRK突变患者接受拉克替尼治疗的疗效却非常可观。在既往三项临床研究中，共有55例患者接受拉克替尼治疗，客观缓解率达80%（完全缓解16%、部分缓解64%）、疾病控制率达89%。中位无进展生存期为28.3个月。结合最新公布的临床数据，拉克替尼对15种（含NTRK突变）肿瘤的客观缓解率均达到了80%以上。

　　尽管不具有可比性，但参考EGFR突变患者接受标准治疗的客观缓解率（厄洛替尼：65%；吉非替尼：50%）和中位无进展生存期（厄洛替尼：10.4个月；吉非替尼：10.9个月）不难发现，拉克替尼治疗NTRK突变非小细胞肺癌患者的疗效确实有了大幅的提升。

　　简而言之，患者可以在确认NTRK突变后的任何时刻选择接受拉克替尼治疗。根据最新版的NCCN非小细胞肺癌指南，患者优先考虑的检测仍只有EGFR和ALK两种。NTRK通常不会单独检测，而是被包含在基因检测套餐中。患者可在购买检测服务前和供应商确认套餐中是否包含NTRK基因。

　　如果患者在接受常规治疗之前确认NTRK基因融合，那患者既可以优先考虑拉克替尼治疗，也可以先忽略NTRK基因融合接受常规治疗，在治疗失败后选择拉克替尼。如果是在常规治疗进行中时确认NTRK基因融合，患者可以在当前治疗结束后或直接中断当前治疗开始使用拉克替尼,不再需要等到疾病发生进展。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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