国内外最新实验证明，瑞戈非尼等用于三线治疗的药物，按照序贯治疗先用于二线再用于三线治疗和直接用于三线治疗时患者客观缓解率（ORR）完全不同。把原本用于三线治疗的药物用到二线治疗或可获得非常好的疗效。对chemo-break晚期CRC的二线治疗转三线治疗时机的把握很关键。更换治疗方案的标准往往依托于患者症状、临床指标和影像学变化进行。临床上患者症状恶化往往晚于临床指标升高和影像学改变。早在临床指标或影像学改变时即应考虑换药。用药应该“当换则换”，否则随着病情进展和全身营养状态改变时再考虑换药，会使得患者错过最佳治疗时间窗。

　　过往应用瑞戈非尼治疗晚期转移性CRC为患者带来明显获益的病例中，瑞戈非尼疗效非常可观，临床治疗时甚至可以考虑将其用在二线或者一线治疗中。瑞戈非尼在改善复发转移的CRC患者转化成功率以及再复发率方面有着喜人的疗效。它作为小分子TKI药物，符合现代肿瘤治疗的趋势，因为靶向治疗比非靶向更有力，多靶点比单靶点治疗更有效。并且瑞戈非尼在靶免联合治疗方面兼具改善肿瘤微环境的作用。在经济条件许可的情况下，瑞戈非尼可为转移性结直肠癌患者带来更好愈后。

　　CRLM一直是晚期结直肠癌的治疗难点和重点。对于初始不可切除结直肠癌肝转移患者，经多学科协作团队讨论可进行转化治疗，使大部分患者达到R0可切除的状态或转化为可根治的状态。临床在新辅助治疗或者转化治疗时常用方案有术前化疗或化疗联合靶向药物治疗。此外，在转化治疗后，对CRLM患者进行手术、射频消融等局部治疗的干预是非常重要且必要的。

　　既往在晚期复发转移的结直肠癌三线治疗时几乎没有较为有效的方案。2018年瑞戈非尼进入临床，为临床医生提供了新的治疗手段和选择。试验数据表明，经过系统性治疗和瑞戈非尼三线治疗的晚期复发转移的肠癌患者PFS延长，总体OS也得以提升，生存获益显著。

　　目前瑞戈非尼是结直肠癌肝转移三线治疗的重要药物，一定条件下可以推广到二线治疗中。总体来说，瑞戈非尼作为小分子靶向抗血管生成药物毒性轻、安全性高，极大提升了患者的生活质量。值得注意的是，在应用过程中约有30~50%的病人需要适当下调瑞戈非尼的使用剂量。目前我们对于瑞戈非尼在CRLM患者三线治疗中的适宜剂量和方案的临床治疗体会还相对较少，有待进一步加强。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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