格拉吉布是一种选择性小分子抑制剂，可与平滑受体结合，从而调节 Hedgehog通路，该通路在胚胎发生和干细胞维持中起着关键的信号传导作用。FDA和EMA已批准格拉吉布与LDAC联合用于治疗新诊断的老年AML患者（≥75岁）或不适合强化化疗的患者。一项口头报告表明格拉吉布glasdegib联合低剂量阿糖胞苷要比单独应用阿糖胞苷更能改善急性髓系白血病或高危骨髓增生异常综合征患者的总生存期（OS）

　　该项研究（NCT01546038）纳入了先前未经治的AML或不适宜强化化疗的MDS患者，按照2：1将其随机分配至低剂量阿糖胞苷（LDAC；20 mg,2次/d,持续10天；皮下注射；周期为q28天）+ glasdegib（100mg,1次/d；口服）治疗组或单独LDAC治疗组。主要终点是总生存率（OS）。完成招募和至少产生92个总生存事件时进行最终分析。

　　共纳入132名患者，其中AML 116名， MDS 16名。研究人员将受试者随机分配至LDAC + 格拉吉布组（n = 88） 和LDAC 单药治疗组（n = 44）。两组患者中位年龄、基线细胞遗传学风险和诊断的人口统计和基线特征几乎一致。84名患者接受了LDAC + glasdegib 治疗，41名患者接受了LDAC单药治疗（对7名随机化或未接受治疗的患者进行生存期随访）。LDAC + 格拉吉布组和LDAC单药组的中位治疗持续期分别为83天和47天，中位随访期分别为14.3个月和12.4个月。

　　联合治疗组中，12名患者继续接受治疗，25名患者接受了随访；单药组中，1名患者继续治疗，5名患者接受了随访。联合治疗组中更常见的不良反应是血细胞减少和胃肠道反应，Hh相关性不良反应有味觉障碍、肌肉痉挛和脱发，发热性中性粒细胞减少症在该组中也更常见，但脓毒症发病率更低，肺炎发病率相似。两组患者最常见的致死原因是疾病进展。2~4级QTcF延长在单药组中更常见。

　　从数据上看，联合组的完全缓解率要高于单药组，分别为15% vs 2.3%。根据意向治疗人群的96个生存事件分析结果，联合组和单药组的中位OS（mOS）分别为8.3 vs 4.9个月；对于良好/中间级风险的患者，mOS分别为12.2 vs 6.0个月；对于不良风险的患者， mOS分别为。4 vs 2.3个月；对于AML患者，mOS分别为8.3 vs 4.3个月。

　　对于AML和高危MDS患者而言，格拉吉布联合低剂量阿糖胞苷要比单独应用阿糖胞苷更能改善OS,这种OS改善可见于各种亚组，尤其是良好/中间级风险的患者。这种联合方案产生的毒性反应液易于接受。因此，格拉吉布添加至低剂量阿糖胞苷治疗中将有可能成为AML或高危MDS患者的治疗方案选择。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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