依鲁替尼(Ibrutinib)是第一个上市的布鲁顿型酪氨酸激酶（BTK）抑制剂，由美国Pharmacyclics（艾伯维的子公司）和美国强生（Johnson & Johnson）共同研发。Ibrutinib最初获FDA批准的适应症为曾接受至少1次既往治疗的套细胞淋巴瘤（MCL），后又获FDA先后批准多个适应症，包括套细胞淋巴瘤，小淋巴细胞淋巴瘤，慢性淋巴细胞白血病(CLL)，移植物抗宿主病，Waldenström的巨球蛋白血症，边缘区淋巴瘤。另外依鲁替尼的其他适应症还处于临床研究，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、胰腺癌，急性淋巴细胞白血病、急性骨髓性白血病、B细胞淋巴瘤、CNS肿瘤、多发性骨髓瘤、胃肠癌、非小细胞肺癌、肾细胞癌等等。那么依鲁替尼在这些不同病症中有怎样的效果呢？

　　复发难治套细胞淋巴瘤（MCL）

　　MCL3001（RAY）是一项随机、开放性、多中心的Ⅲ期临床研究，该研究共纳入280例复发难治MCL患者，以1：1比例随机分配至治疗组，分别接受依鲁替尼及西罗莫司治疗直至疾病进展或出现毒性不可耐受，中位年龄为68岁，既往治疗的中位数为2次（范围：1-9）。结果显示，依鲁替尼组客观缓解率（ORR）(77% vs 46%)和2年无进展生存（PFS）率（41% vs 7%）均高于西罗莫司组，进展或死亡风险较西罗莫司组低57%，且随访3年的疗效及安全性分析结果显示，无论患者既往治疗次数，依鲁替尼组患者均有生存获益；既往只进行过1次一线治疗的患者依鲁替尼的ORR是既往接受过1次以上治疗患者的2倍。

　　慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）

　　依鲁替尼作为CLL/SLL一线用药最成熟的数据来自PCYC1102研究，该研究入组141例CLL患者，依鲁替尼单药ORR为89%，5年PFS率为92%。依鲁替尼被FDA正式批准为一线药物治疗CLL则基于RESONATE-2研究，该研究评估了依鲁替尼对照苯丁酸氮芥对269例65岁以上初治CLL患者的疗效。依鲁替尼组ORR、PFS率均显著优于苯丁酸氮芥组，5年PFS率分别为70%和12%，5年总生存（OS）率分别为83%和68%。此外，依鲁替尼可以改善存在17p-、TP53突变、IGHV未突变和11q-等高危因素的CLL/SLL患者的生存预后。

　　华氏巨球蛋白血症（WM）

　　MYD88（L265P）可以通过BTK影响WM肿瘤细胞生长，CXCＲ4（WHIM）突变在体外对依鲁替尼产生耐药性。一项依鲁替尼单药（每日420mg口服给药直至疾病恶化或产生不可耐受的毒性作用）治疗63例复发难治WM患者的前瞻性研究结果显示ORR率为90.5%，2年PFS率和OS率分别为69.1%和95.2%，2级以上不良事件包括中性粒细胞减少（22%）和血小板减少（14%）。Dimopoulos等报道了一项纳入31例利妥昔单抗难治性WM患者的III期临床研究，中位年龄为67岁，中位随访时间为18.1个月，ORR为90%，18个月的PFS率和OS率分别为86%和97%，常见的≥3级不良事件包括中性粒细胞减少（13%）和高血压（10%），以及6%患者的贫血、血小板减少和腹泻，32%患者发生感染等严重不良事件。依鲁替尼单药及联合利妥昔单抗分别在2015和2018年被美国FDA批准用于WM患者，是唯一正式批准用于治疗WM的药物。

　　复发难治弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

　　Wilson等开展了依鲁替尼单药治疗复发/难治DLBCL的I、II期临床研究，ABC亚型DLBCL组的完全缓解（CR）率及部分缓解（PR）率之和为37％（14/38），中位PFS、OS分别为2个月和10.3个月；而在GCB亚型DLBCL组中，CR率及PR率之和仅为5％，中位PFS、OS分别为1.3个月和3.4个月。Phoneix研究结显示，在60岁以下初治非GCB亚型DLBCL患者中，75.9%的患者为ABC亚型疾病，依鲁替尼联合R-CHOP方案（n=419）的PFS及OS均优于R-CHOP方案（n=419），HR分别为0.579、0.556和0.330，差异有统计学意义。

　　边缘区淋巴瘤（MZL）和滤泡性淋巴瘤（FL）

　　MZL的发展通常与慢性感染有关，可能介导BCR信号通路激活，暗示BTK是MZL的潜在作用靶点。在一项依鲁替尼单药治疗56例复发/难治性B细胞恶性肿瘤的I期临床研究中，4例可评估的复发/难治性MZL患者中1例获得PR,证明BCR信号传导是MZL细胞生长和存活的关键驱动因素。随后，另一项多中心、开放的II期临床研究评估了依鲁替尼对既往接受过治疗的复发/难治性MZL患者的疗效和安全性，60例可评估疗效的患者ORR为48%，中位PFS为14.2个月。MZL亚型的反应率相似，但EMZL、SMZL和NMZL的中位PFS分别为13.8个月、19.4个月和8.3个月。一项依鲁替尼联合来那度胺和利妥昔单抗治疗初治FL和MZL的II期临床研究结果显示，2年PFS达78%，且FL（ORR为97%，CR率为78%）患者可以获得较高的缓解率。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：伊布替尼/依鲁替尼(IBRUTINIB)在老年慢性淋巴细胞白血病中的疗效及安全性

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