转移性前列腺癌（mPC）患者中部分是预后较好的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者，但这一阶段的患者进展后将转变为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），预后显着变差。一直以来，阿比特龙是mCRPC患者的一线内分泌治疗用药。随着近年STAMPEDE、LATITUDE等大型研究“出炉”，显示出对于具有高危因素的mHSPC患者加用阿比特龙和多西他赛治疗，其总生存期（OS）能够获得显着改善。为此，本报特别采访浙江大学医学院附属第一医院夏丹教授与汪朔教授，旨在从前列腺癌专家角度，聚焦前列腺癌内分泌治疗策略，并阐述阿比特龙治疗阶段前移为患者带来的明确获益，从而为阿比特龙今后尽可能早期使用提供明确思路。
　　
　　一、夏丹教授：内分泌治疗至关重要，合理规划用药时机
　　
　　1、内分泌治疗在前列腺癌治疗中举足轻重，为患者带来有效、低毒的良好手段
　　
　　聚焦我国前列腺癌发病情况，呈现逐年上升的趋势。与此同时，前列腺癌发病还具有一定地域差异，例如经济欠发达地区晚期患者相对较多。
　　

　　对于诊断mPC患者的治疗手段，主要包括内分泌去势治疗与雄激素剥夺治疗（ADT）治疗，近年ADT单药治疗也运用的较多。面对ADT等使用较多的传统药物治疗，大多数前列腺癌患者在治疗初期较为敏感，但不可避免地，都会逐步发展成为mCRPC。而内分泌治疗在前列腺癌治疗当中的地位举足轻重，无论何种类型的患者都需要应用内分泌治疗药物，发挥有效治疗作用。

　　

　　2、结合循证，阿比特龙+泼尼松+ADT治疗为临床决策带来启示
　　
　　阿比特龙是新型的内分泌治疗药物，主要用于mCRPC一线治疗。其实，对于已经出现激素抵抗的患者，有效治疗手段已经很少，扭转局面已经十分困难。由此，临床当中不禁思考为何不将阿比特龙这类新型治疗药物的使用时机提前，从而在患者未发生激素抵抗时就及时地给予有效治疗。
　　
　　基于这样的诊疗思考与治疗理念，开展了多项针对高肿瘤负荷mHSPC患者早期使用阿比特龙的临床研究，旨在明确阿比特龙早期应用能否带来更好的治疗效果。LATITUDE 研究就对比了阿比特龙+泼尼松+ADT与安慰剂+ADT在高危mHSPC患者中的治疗疗效。结果显示，与对照组（安慰剂+ADT）相比，试验组（阿比特龙+泼尼松+ADT）患者的中位OS显着延长（36.5个月对53.3个月），同时患者的死亡风险降低达34%。
　　
　　特别值得一提的是，在LATITUDE 研究具体分析数据中显示，不仅在高肿瘤负荷亚组，阿比特龙+波尼松组能够较安慰剂延长患者OS与无进展生存期（PFS），即使在低肿瘤负荷的亚组患者中，阿比特龙+泼尼松同样能够较安慰剂显着延长患者PFS、降低进展或死亡风险，这样对于高危与低危患者都能够获益的研究结果也是令人十分振奋。（研究详情见后）
　　
　　3、聚焦前列腺癌内分泌治疗策略，选择用药至关重要
　　
　　一般来说，通过早期筛查的不断开展，使得早期患者数量增加。对于出现骨转移、内脏转移的高肿瘤负荷mPC患者，当下传统内分泌治疗药物已经不能满足其治疗需求，这个时候增加化疗、新型内分泌治疗药物阿比特龙等，能够使患者在短时期内快速降低肿瘤负荷、PFS得到显着延长，从而延缓患者进入mCRPC的阶段，提早干预将为患者提供更大的生存获益。阿比特龙(abiraterone)治疗前移专家共话为前列腺癌患者带来的明确获益（下）
　　
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