很多肺癌患者朋友在EGFR-TKI一代药物（易瑞沙、特罗凯、凯美纳等）耐药了之后，使用奥西替尼，效果非常不错。奥西替尼在国内获批适应症为T790M突变的晚期非小细胞肺癌，而后在美国获批用于一线治疗转移性非小细胞肺癌，且肿瘤带有EGFR突变（外显子19缺失或外显子21 L858R突变）的患者。

　　但是奥西替尼也是普通靶向药，不是神药，平均出现耐药的时间则为18个月左右。

　　下面，就同大家探讨下第三代靶向药物奥西替尼AZD9291的耐药问题，希望能够对大家的临床治疗提供一定的帮助。肺癌靶向药物奥西替尼(AZD9291)耐药类型有哪几种？

　　局部进展：病人在接受靶向药治疗过程中，出现某个局部的单发或者少数几个病灶的进展。比如新出现了一个骨转移，或者出现了一个不算大的脑转移。那么可以考虑继续靶向治疗，同时对进展的局部加一点干预，比如骨转移可以放疗，脑转移可以伽玛刀等。

　　缓慢进展：全身的一个或多个病灶很缓慢地进展，几厘米的肿瘤，大半年了才增长零点几厘米。如果是这种情况，继续服用之前的靶向药，或者联合一个温和的、单药的化疗，都是可取的。毕竟可用的靶向药物有限，突然停药是不可取的，一部分情况下会引起肿瘤的“报复性”加速进展。

　　快速进展：病人出现了全身的、多发的、快速的进展。这类疾病进展是最凶险、预后最差的。一般建议停用原有的靶向药，有条件的病人建议再次穿刺活检，考虑化疗或者根据活检耐药的原因，给予针对性的治疗。

　　CSCO给出疾病进展评估主要从疾病控制时间、有无转移灶、生物标志物和患者的症状表现来综合判断：

　　· 症状表现主要是5项和肺癌相关的临床表现：包括咳嗽、咳血、胸痛、发热和呼吸困难；

　　· 生物标志物为肿瘤负荷；

　　· 转移灶的临床表现为骨转移疼痛；

　　· 无症状0分，稳定1分，任何一种症状恶化或新发均2分；

　　参考标准如下：

　　· 局部进展：疾病控制≥3个月，颅脑外孤立进展或颅内进展、症状评分≤1；

　　· 缓慢进展：疾病控制≥6个月，与以前相比，肿瘤负荷轻微增加、症状评分≤1；

　　· 快速进展：疾病控制≥3个月，与以前相比，肿瘤负荷快速增加、症状评分2；

　　从发病机制到患者的临床表现可分为分子耐药、影像学耐药和临床耐药，因此结合影像学检查和患者的疾病进展情况可以掌握患者的耐药进程。

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