白血病按起病的缓急可分为急、慢性白血病。急性白血病细胞分化停滞在早期阶段,以原始及早幼细胞为主,疾病发展迅速,病程数月。慢性白血病细胞分化较好,以幼稚或成熟细胞为主,发展缓慢,病程数年。按病变细胞系列分类,包括髓系的粒、单、红、巨核系和淋巴系的T和B细胞系。临床上常将白血病分为急性淋巴细胞白血病(ALL)、急性髓细胞白血病(AML,以往称为急性非淋巴细胞白血病)、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等。
一项B细胞淋巴恶性肿瘤剂量递增研究中,伊布替尼治疗慢性淋巴细胞白血病(CLL)显示出有前景的临床前和早期临床活性。随后的1b/2期研究(PCYC-1102)表明,伊布替尼治疗老年 CLL患者,反应率高,反应持久,毒性可接受。
最近,对经治CLL患者进行的3期RESONATE试验显示,与奥法木单抗相比,伊布替尼使疾病进展或死亡风险显著降低78%,死亡率显著降低57%。伊布替尼已于2017年8月获中国批准上市,单药用于既往至少接受过一种治疗的慢性淋巴性白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)、套细胞淋巴瘤(MCL)患者的治疗。
由于伊布替尼为口服每日一次的药物,随着时间的推移,针对伊布替尼的安全性的数据,伴淋巴细胞增多的部分反应(PR-L)患者的长期结果以及患者亚组中的疗效变得越来越重要。研究人员进一步随访PCYC-1102研究的132名患者,以确定其反应模式、反应持久性以及药物的长期安全性。
共132例CLL/SLL患者,包括31例年龄≥65岁的初治患者和101名复发/难治性患者。在初治患者中,del(17p)和del(11q)的发生率较低(分别为6%和3%),48%的患者IGHV未突变(<2%种系)。在复发/难治性患者队列中,34%存在del(17p),35%存在del(11q),78%的患者IGHV未突变。
三年随访期间接受临床关注的合并用药,包括:细胞色素p450 3A4(CYP3A4)抑制剂(68%),抗血小板药(58%),静脉注射免疫球蛋白(45%),抗凝剂(22%),红细胞输注(20%)和血小板输注7%,生长因子(14%)。
随访结果显示,初治患者ORR为84%,23%达到完全反应CR,55%部分反应PR,6%伴淋巴细胞增多的部分反应(PR-L)。对于复发/难治性患者,观察到ORR为90%,其中7%的患者达到CR,80%PR,3%PR-L.6名既往接受药物idelalisib治疗的患者中有5名达到PR(83%),1名患者在0.7个月时出现隐球性肺炎。在所有接受治疗的患者中,至反应的中位时间为1.9个月,而至最佳反应的中位时间为7.4个月。随着时间的推移,反应质量逐渐改善,至CR的中位时间为21.2个月。值得注意的是,随着随访时间的延长,94%达到PR-L的患者转变为CR或PR.
在初治慢性淋巴性白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者中,30个月时估计的PFS率为96%。在8个月时进展的一名患者存在del(17p)异常。先前接受过CLL/SLL治疗的患者,30个月时的估计PFS为69%。PFS因间期细胞遗传学异常而异:del(17p)患者的30个月估计PFS率为48%,del(11q)患者74%,无两种突变的患者为87%。在疾病进展的25名患者中,23名患者存在≥1种异常:14 del(17p)和10 del(11q)。
对于初治慢性淋巴性白血病(CLL)患者,30个月时估计OS率为97%。在经治CLL患者中,30个月的OS为79%。伊布替尼的OS因间期细胞遗传学异常而异,del(17p)患者的30个月估计OS率为65%,del(11q)患者85%,无两种突变的患者为90%。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!
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