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伊布替尼/依鲁替尼(IBRUTINIB)治疗慢淋白血病患者的效果如何?

时间:2021-09-22 09:44 来源:医药数据 作者:康必行-小雪

       随着BTK抑制剂等新型靶向药物的出现,CLL的一线治疗已全面进入无化疗时代。NCCN指南明确指出,CLL治疗起始前应进行全面的检测评估,包括:17P-、TP53突变、CpG寡核苷酸刺激的染色体核型分析IGHV突变状态等。目前,新药靶向治疗已经全面改变了一线CLL的治疗格局,NCCN、CSCO等国内外指南等均把伊布替尼作为优先或I级推荐治疗选择 。

  针对CLL的一线治疗策略,目前伊布替尼为代表的无化疗方案治疗已成为指南推荐用于CLL/SLL患者一线优选或I级推荐方案,长期随访数据证实伊布替尼可以为初治CLL患者带来长期生存获益,越早使用生存获益越显著,且能够克服高危因素影响。 

  针对CLL一线治疗的未来方向,无治疗指征的高危患者是否需要早期干预?CLL12研究的主要终点分析结果显示:伊布替尼较安慰剂显著改善了早期无治疗指征高危CLL患者的EFS、PFS和TTNT,且未显著增加不良反应事件发生率。对于危险度较高的CLL患者在无症状时早期使用伊布替尼治疗能够获得更好的生存结局。另外,在新药时代有限疗程的治疗探索方面,目前CAPTIVATE研究、CLL14研究等正在不断探索中,并不断取得良好的疗效,多种有限疗程的新药联合方案可进一步提高CR率及MRD阴性率,更长时间的随访将有助于明确最佳的治疗方案。

伊布替尼

  伊布替尼治疗del(17p) CLL个案分享,患者基本信息:73岁患者,主诉“乏力1月、发现白细胞升高10天”于2017年8月就诊。查体:T 36.5℃,R20次/分,HR 82次/分,BP 150/70mmHg;慢性病容,颈部、腋窝及腹股沟可及多枚淋巴结肿大,直径1-3cm,质中,活动可,无触痛。腹膨隆,脾脏肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。ECOG评分:1分;影像学检查:纵隔及右侧腋窝多发肿大淋巴结,腹膜后及双侧腹股沟多发肿大淋巴结。

  诊断:慢性淋巴细胞白血病(Binet分期B期,Rai分期Ⅱ期,del(17p),高危);高血压病2级(很高危);2型糖尿病;甲状腺癌术后;乳腺癌术后;甲状腺功能减退;胆囊结石;

  治疗经过:患者经过Watch and Wait 1年后,疾病进展;接受R-Flu+DXM、R-Flu+Mit、R-Flu治疗疾病稳定;2019年9月腹腔淋巴瘤直径较前增加>50%;淋巴细胞绝对值较基线增长>50%;腹部CT腹膜后多发肿大淋巴结、部分融合疾病再次进展;2019.10—2020.04接受伊布替尼420mg,口服,QD;因患者由高血压、糖尿病病史,合并下肢静脉血栓,口服阿司匹林预防血栓形成。BTKI治疗6个月后疗效评估为PR;2020.5-2020.9.继续伊布替尼420mg,口服,QD;期间出现少量咯血,暂停口服2周,予以止血、抗感染等对症治疗后未再有出血;2020年9月评估获得CR.

  病例的诊断主要通过流式检测确定,患者并未取活检、因此未涉及病理检测。总体来讲,该患者治疗过程还算非常顺利。尤其是后续接受伊布替尼治疗后,疗效方面,患者有所缓解,但该病例患者基础疾病多,在治疗过程中出现咯血,因此BTK与抗凝药物或抗血小板药物联合应用时,应谨慎用药。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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(责任编辑:康必行-小雪)
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