今天FDA批准了新基和Agios的变异IDH2抑制剂enasidenib (商品名恩西地平，曾用名AG-221)用于治疗IDH2变异、复发难治型AML,同时批准了雅培的RealTime IDH2检验试剂盒。

　　肿瘤代谢疗法和化疗、免疫疗法不同，是通过降低致癌代谢物（oncometabolites）间接抑制肿瘤生长。IDH2（异柠檬酸脱氢酶）是能量代谢的一个酶，催化异柠檬酸到酮戊二酸（alpha-KG）的转化。AML中常见的这个变异IDH2不仅没有这个正常的催化功能，还获得了一个新的催化功能，能催化酮戊二酸到羟基戊二酸（2-HG）的转化。而2-HG抑制一些表观遗传氧化酶，造成基因表达异常而诱发癌症发生。其它致癌代谢物包括富马酸、琥玻酸等。恩西地平是第一个上市的致癌代谢物合成抑制剂。

　　AML在常见血液肿瘤控制较差的一个，复发率很高。近年少数上市的AML新药包括中国科学家发现的砒霜，用于一种叫做APL的罕见AML（<10%）。去年以色列公司BioLineRx的CXCR4受体反向激动剂BL8040在一个r/rAML二期临床也产生与enasidenib类似的38%应答率。BCL抑制剂Venclexta也获得AML突破性地位。恩西地平只用于IDH2变异人群，从机理看难以通过组合扩大人群，所以应该算作一个niche产品。今天这个批准显然是加速审批，一个叫做IDHintify与标准疗法比较的三期临床正在进行中。

　　恩西地平是一个三氮杂苯衍生物，与一些激酶抑制剂结构、尤其是常见PI3K抑制剂很相似，但Agios今年发表的文章详细鉴定了恩西地平的激酶选择性，在几十个激酶中没有任何活性（包括PI3K）。这类结构也常有微小管抑制活性，这个脱靶活性也可能导致肿瘤细胞死亡。虽然现在对恩西地平来说机理已经不重要，但对于想进一步优化这个药物的厂家来说抗癌活性来自哪里十分重要。虽然公开报道的数据显示抑制IDH2的确是活性来源，但因为并不是所有数据都会公开（比如是否有其它降低2-HG的类似物缺少抗癌活性？）所以想要me-too这个产品的厂家还要仔细研究一下它的全面性质。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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