HORIZON研究(NCT02963493)是一项单臂、多中心II期临床研究。入组患者既往至少接受两种治疗方案,包括免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂,且对泊马度胺(pomalidomide)和/或抗CD38单克隆抗体具有耐药性。RRMM被定义为一线或挽救治疗时无缓解(即未达到微小缓解或更佳或在治疗中疾病进展)或在最后一次治疗后60天内疾病进展。
患者在每周期(28天为一个治疗周期)的第1天接受中心静脉输注马法兰 40mg,并在每周期的第1、8、15、22天口服地塞米松40mg(年龄≥75岁的患者为20mg),直至疾病进展、出现不可接受的毒性、患者或医生认为继续治疗不符合患者的最佳利益。主要研究终点为ORR,次要研究终点包括DOR、PFS、OS、临床获益率(CBR)、最佳缓解、达到缓解的时间、达到疾病进展的时间、至下次治疗时间和安全性。
共157例患者被纳入研究。数据统计截止时,131例患者(83%)停止了治疗,最常见的原因是疾病进展(n=88;56%)和不良事件(AE;n=26;17%)。马法兰联合地塞米松治疗的中位时间为3.8(范围:0.9-22.7)个月。基线时,中位年龄为65岁,患者既往接受中位5种治疗,154例患者(98%)对最后一种治疗耐药,119例患者(76%)为三重难治,92例(59%)患者对既往烷化剂治疗无效。59例患者(38%)有高危细胞遗传学特征,55例患者(35%)有髓外疾病。
ORR为29%(95%CI:22%-37%),其中1例患者达到严格意义的完全缓解(sCR),17例患者达到非常好的部分缓解(VGPR),28例患者达到部分缓解(PR)。25例患者达到微小缓解,CBR为45%(95%CI:37%-53%)。在三重难治人群中,ORR为26%(95%CI:18%-35%),其中13例患者达到VGPR,18例患者达到PR。在所有接受治疗人群和三重难治人群中,达到PR或更好水平的中位时间分别为1.9(范围:1.0-7.4)个月和1.9(范围:1.0-6.1)个月,PR或更好状态的中位持续时间分别为5.5个月(95%CI:3.9-7.6)和4.4个月(95%CI:3.4-7.6)。
中位随访14个月(范围:10.8-18.7),在所有接受治疗人群和三重难治人群中,中位PFS分别为4.2个月(95%CI:3.4-4.9)和3.9个月(95%CI:3.0-4.6),中位OS分别为11.6个月(95%CI:9.3-15.4)和11.2个月(95%CI:7.7-13.2),估计一年无事件发生率分别为48.8%(95%CI:39.6%-57.4%)和41.9%(95%CI:31.6%-51.8%)。在所有接受治疗人群和三重难治人群的缓解患者中,中位PFS分别为8.5个月(95%CI:5.4-13.4)和8.5个月(95%CI:5.3-13.4),中位OS分别为17.6个月(95%CI:13.2-28.9)和16.5个月(95%CI:11.5-18.5)。
在所有接受治疗人群(n=70)和三重难治人群(n=52)中,停止研究治疗至开始新疗法的中位时间分别为8.2个月(95%CI,7.2-10.8)和7.9个月(95%CI:6.9-10.9)。150例患者(96%)发生3级治疗期间出现的AE(TEAE),最常见的是中性粒细胞减少症(124例;79%)、血小板减少症(120例;76%)和贫血(67例;43%)。
最常见的非血液学3/4级TEAE包括肺炎(16例[10%];3级14例,4级2例)和低磷血症(8例[5%];均为3级)。4例患者同时发生血小板减少和出血(均为3/4级,但可完全逆转)。97例患者发生了胃肠道事件,主要为1/2级(93%)。10例患者(6%)死于TEAE,均与马法兰无关。
马法兰联合地塞米松在既往经过多线治疗的RRMM患者(包括三重难治和髓外疾病患者)中显示出具有临床意义的疗效和可控的安全性。尽管中位DOR为5.5个月,但令人鼓舞的是,缓解患者的中位PFS达8.5个月。此外,达到首次缓解的中位时间为1.9个月。总之,这些数据支持了马法兰联合地塞米松的临床效益。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:马法兰/美法仑(MELPHALAN)可与地塞米松联用治疗难治性多发性骨髓瘤?
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