非布司他(FEBUXOSTAT/ZURIG)是治疗痛风的一线用药？【康必行海外医疗】

众所周知，痛风是由于嘌呤类物质代谢紊乱导致尿酸产生过多和(或)尿酸排泄减少，血尿酸浓度持续增高，最终导致尿酸盐结晶沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨及关节周围软组织的一组代谢性疾病。痛风疾病的治疗主要以控制好患者血尿酸为主，这也是目前痛风治疗的主要方法。非布司他作为痛风治疗的一线用药，相信大家对其也有所了解。由于痛风的病因较为复杂，并且目前并不存在能根治痛风疾病的药物，因此，临床上通常采用控制好血尿酸的方法来减少痛风发作的次数、症状以及高尿酸对人体的危害。导致血尿酸高的原因，可以分为以下三种：尿酸合成过多、尿酸排泄减少或者前两者都有。根据病因的不同，降尿酸的使用也有所不同。常见的降尿酸药物分为抑制尿酸生成药物和促尿酸排泄药物两大类。而本文谈到的非布司他则是抑制尿酸生成药物。

　　非布司他主要成份为非布佐司他，其化学名为2-[(3-氰基-4-异丁氧基)苯基]-4-甲基-5-噻唑羧酸。为黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂，适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗。注意，对于没有导致痛风发作，终身没有症状的高尿酸血症（无症状性的高尿酸血症）不推荐非布司他。

　　非布司他适应人群

　　1、轻、中度肾功能损害的痛风患者

　　别嘌醇在肝脏代谢为有活性的羟嘌呤醇，经肾脏排出体外。肾功能不全的患者由于代谢不畅，使得药物在体内蓄积，从而导致不良反应增加。与此对比，非布司他主要在肝脏代谢为非活性物质，49%通过肾脏排泄，45%经过粪便排泄，属于双通道排泄药物。因此对于轻、中度肾功能损害的痛风患者，应当首选非布司他进行治疗。

　　2、别嘌醇不耐受的痛风患者

　　我国有0.6%的患者服用别嘌醇后会产生严重的不良反应，如重型多形红斑、大疱性表皮坏死松解、剥脱性皮炎等，此时必须马上停药，不能再使用别嘌醇。而非布司他属于特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，不干扰嘌呤和嘧啶的合成，不良反应较别嘌醇小。因此，不耐受别嘌醇（产生严重不良反应）的痛风患者，应当首选非布司他，遵医嘱进行治疗。

　　3、血尿酸控制不理想的患者

　　非布司他可以同时抑制还原型和氧化型的黄嘌呤氧化酶，较小剂量就能发挥强大的黄嘌呤氧化酶抑制作用。而别嘌醇只对还原型的黄嘌呤氧化酶有抑制作用，对氧化型无效，因此非布司他双管齐下、两者兼顾的特性决定了其比别嘌醇更高效。

　　非布司他副作用

　　1、可能引起或加重心血管疾病

　　2017年11月美国食品药品监督管理局（FDA）等机构的官方文件就提到了非布司他可引起一些心血管方面的问题，如冠心病或者高血压，并且在其他更为详细的研究中，提到80mg/天，也就是大剂量组的非布司他，引起这种症状的可能性更大。而低剂量组（40mg/天），此问题则不明显。

　　2、非布疹

　　和别嘌醇一样，非布司他也会出现皮肤过敏反应，在 2012 年由美国学者首次报道，主要表现为皮肤瘙痒、皮疹等，国内也有类似临床报道，如发生常需抗组胺药、糖皮质激素治疗，使用过程中应引起重视。

　　3、肝功能异常

　　还要提醒的是，肝功能异常也是非布司他常见的不良反应之一，表现为疲劳、食欲减退、黄疸、腹泻等情况，如用药时出现以上状况，应检查肝功能，确诊后应立即停止用药，必要时进行护肝治疗。

　　使用非布司他注意事项

　　1、多喝水

　　由于尿酸主要是通过肾脏排泄出体外的，对于心肾系统正常的患者来说，多喝水有助于尿酸排出体外，患者朋友应保证每日的饮水量达到2000-3000毫升。饮水应以白开水、矿泉水或淡茶水。（透析友友这条就不要采用了，你懂得）