治疗AML的药物除了化疗药物阿扎胞苷、地西他滨等之外，有维奈托克、吉妥珠单抗和米哚妥林。2017年4月，FDA批准米哚妥林+化疗用于FLT3阳性AML成人患者的一线治疗，同时批准米哚妥林用于成人侵袭性系统性肥大细胞增多症(ASM)、伴有血液肿瘤的系统性肥大细胞增多症(SM-AHN)和肥大细胞白血病(MCL)患者。

　　FLT3（Fms样酪氨酸激酶-3），也称为FLK2（胎肝激酶-2）或STK1（人干细胞激酶-1）。最初被分离为造血祖细胞特异性激酶，属于RTK-III（受体酪氨酸激酶-III）家族，RTK-III家族中还包括c-Fms,c-Kit和PDGFR（血小板衍生生长因子受体）。FLT3的正常表达仅限于骨髓，胸腺和淋巴结中的造血祖细胞，但也可见于其他组织，如胎盘，脑，小脑和性腺。在70%-100%的AML,B前体细胞ALL,部分T细胞ALL和扩张期的CML中，FLT3表达异常。而根据米哚妥林Rydapt官网数据显示，10个AML患者中有3个是FLT3突变阳性。

　　米哚妥林是一种抑制多种受体酪氨酸激酶的小分子，体外生化或细胞试验表明，米哚妥林可抑制FLT3野生型、FLT3突变（ITD和TKD）、KIT（野生型和D816V突变）、PDGFRα/β、VEGFR2的活性，以及丝氨酸/苏氨酸激酶PKC（蛋白激酶C）家族的成员。米哚妥林具备抑制FLT3受体信号传导和细胞增殖的能力，并且它在表达ITD和TKD突变体FLT3受体或过表达野生型FLT3和PDGF受体的白血病细胞中诱导细胞凋亡。 米哚妥林还显示出抑制KIT信号传导，细胞增殖和组胺释放以及诱导肥大细胞凋亡的能力。

　　一项随机、双盲、安慰剂控制的临床试验，招募717位新确诊FLT3突变阳性AML患者，通过FLT3突变状态对患者进行分层：TKD,等位基因比率小于0.7的ITD和等位基因比率大于或等于0.7的ITD.患者按照1：1的比例随机分配成米哚妥林+化疗组（360人，米哚妥林50mg随餐口服、每日两次、第8-21天服用，柔红霉素60mg/㎡、每天一次、第1-3天使用，阿糖胞苷200mg/㎡、第1-7天使用）  VS  安慰剂+化疗组（柔红霉素60mg/㎡、每天一次、第1-3天使用，阿糖胞苷200mg/㎡、第1-7天使用），化疗进行2个诱导周期，同时配合高剂量阿糖胞苷（3g/㎡，每12个小时一次，第1、3、5天使用）4个整合周期，最后两组分别12个周期的米哚妥林 VS 安慰剂。

　　随机化的患者中位年龄47岁（18-60岁），44%男性，88%评分0-1.两组FLT3-ITD＜0.7、FLT3-ITD≥0.7和FLT3-TKD的比例相同，分别为48%、30%和23%。

　　试验结果显示，米哚妥林显著改善总生存期，因为OS曲线在到达中位数之前即走平、所以中位OS未到达。对比与标准化疗+安慰剂组，米哚妥林降低了23%的死亡风险。米哚妥林组的EFS显著优于安慰剂组，两组在60天内的中位EFS分别为8.2个月 VS 3.0个月。在对EFS的另一项探索性分析中，两组在诱导期任何时间内的中位EFS分别为10.6个月 VS 5.6个月。

　　米哚妥林常见（≥10%）胃肠道不良反应有恶心（83%）、粘膜炎（66%）、呕吐（61%）、痔核（15%），血液淋巴系统不良反应有发热性中性粒细胞减少症（83%）、瘀斑（36%），神经系统不良反应有头疼（46%），肌肉骨骼和结缔组织疾病有肌肉骨骼疼痛（33%）、关节痛（14%），呼吸道/胸腔和纵隔疾病有鼻出血（28%），感染相关疾病有与设备相关的感染（24%）、上呼吸道感染（20%），调查的不良反应有高血糖症（20%）、活化部分促凝血酶原激酶时间延长（13%），皮肤和皮下组织疾病有多汗症（14%），肾脏和泌尿系统不良反应有肾功能不全（12%），精神类不良反应有失眠（12%）。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：米哚妥林/雷德帕斯(RYDAPT)用于治疗急性髓系白血病的临床数据

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