在进行治疗选择时，口服索马鲁肽难免要跟其他口服药进行PK。降糖较弱，减重及心血管效应均中性的DPP-4i，应该不是其主要对手。主要对手显然应是有明确心血管获益的SGLT-2i。如果综合来看，两者的优劣势分别如何呢？

　　降糖减重：前已述及，大剂量（14mg）口服索马鲁肽较SGLT-2i多降HbA1c 0.5%，多减重0.5-1kg。但目前降糖能力已不再是评价降糖药优劣最关键因素了，终归还要落到结局评估上。按照证据推断，这些优势可带来一定的微血管获益，但不足以构成压倒性优势。

　　心血管结局：SGLT-2i的心血管获益非常明确且治疗几周即可见效。尽管周制剂索马鲁肽心血管获益显著，但口服索马鲁肽尽管有获益倾向，但证据仍不确凿。

　　安全性：口服索马鲁肽的胃肠道反应与注射GLP-RA类似，发生率30~40%，尽管多为轻中度且短暂出现，但从临床研究脱失率看，还是会影响患者接受度的。即使是口服给药FDA也不建议作为一线给药用于饮食和运动后血糖无法控制的患者，有胰腺炎病患者未研究，不适用于I型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒的治疗。

　　像其他注射GLP-RA药物一样，使用说明书同样有“黑框“警告：根据个人或家族史，甲状腺髓样癌症或者被诊断出患有II型多发性内分泌肿瘤，在啮齿动物试验中均致甲状腺C细胞肿瘤

　　SGLT-2i的不良反应生殖系统感染发生率相对较低，其他酮症酸中毒、截肢率等罕见或不明确。现很难判断出二者安全性优缺点。

　　依从性：作为一种口服药，口服索马鲁肽独特的独特弱势在于服药规矩太苛刻，空腹服药后，半小时内不能进食、喝饮料或吃其他药。这个应该会影响到部分患者的接受度。

　　因此，综合来看，尽管高剂量口服索马鲁肽的降糖减重效果好于SGLT-2i，但其他方面的劣势可能会限制其临床应用。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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