米托坦结构与杀虫药DDT和DDD相似，可视为一种肾上腺细胞毒性药物(cytotoxic agent)，可在不破坏细胞的情况下抑制肾上腺（使肾上腺皮质萎缩和坏死）；其作用的生化机转仍未清楚。现有的数据显示该药物不但调节周边组织的类固醇代谢，而且也能直接抑制肾上腺皮质。米托坦可改变人体内肾上腺皮质内泌素(corisol)在肾脏以外的代谢；虽然皮质类固醇的血浆中浓度没有下降，但17-羟皮质类固醇(17-hydroxy corticosteroid)的测定值则降低。该药物显然会增加6-B-羟基肾上腺皮质内泌素(6-B-hydroxyl cortisol)的形成。

　　米托坦应该怎么吃？

　　成人：

　　①低剂量起始方案

　　即米托坦起始剂量为1.0g/d，若患者胃肠道耐受性良好则从第4天开始，每3天增加米托坦0.5g，直至总剂量达3.0～4.0g/d，在治疗2～3周后开始监测米托坦血药浓度，随后根据血药浓度调整用药剂量以达治疗血药浓度（14～20 mg/L）或最大耐受。

　　若患者胃肠道耐受不佳，则减少米托坦剂量或延迟增加剂量，并对胃肠道症状进行治疗。

　　②高剂量起始方案

　　米托坦起始剂量为1.5 g/d，若患者胃肠道耐受性良好则第2天剂量增加为2～3 g/d，第3、4天分别为4.5 g/d和6 g/d。

　　该治疗方案中，在治疗2～3周后开始监测米托坦血药浓度，随后根据血药浓度调整用药剂量以达治疗血药浓度（14～20 mg/L）或最大耐受。

　　儿童：

　　米托坦的儿科剂量尚未经充分表征，但经体表校正后似乎与成人的结果相当。

　　在儿童和青少年中，应当以1.5-3.5 g/m2/天开始治疗，目标为达到4 g/m2/天。同时应同对成人一样，监测其米托坦血浆水平，当血浆水平达到10 mg/l时应特别关注，为此后可能观察到血浆水平快速升高。在2个月或3个月后可以根据米托坦血浆水平或在发生严重毒性时，降低剂量。

　　因个体差异原因，儿童用药需密切关注耐受程度，定期监测血药浓度。

　　以一个8岁的会诊患儿为例，身高135，体重32公斤，体表面积1.08 m2。计算得出起始用药每日1.6g，约3片/日，可在观察耐受情况下逐步增加至8片/日，并定期监测血药浓度，直至达到14～20mg/L，或低于此浓度的最大耐受。若患儿胃肠道耐受不佳，则减少米托坦剂量或延迟增加剂量，并对胃肠道症状进行治疗。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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