帕比司他,首个经批准治疗复发/难治性骨髓瘤(RRMM)的DACi药物,已被批准与硼替佐米和地塞米松联合应用治疗RRMM,在改善生存预后的同时,也带了诸多不良反应如血小板减少、腹泻、心电图异常、神经病变等,严重影响了患者的生活质量。本文将重点介绍常见不良反应的治疗管理方案。
大便频繁或稀薄也是帕比司他-硼替佐米-地塞米松常见的不良反应之一,一般会导致脱水和电解质失衡。患者一旦出现腹痛、便溏或腹泻使,应迅速通知主治医生,及时服用止泻药。患者若平出现脱水征象,应通知主治医生。临床医生可考虑给予预防性止吐治疗,但由于会导致心电图异常,应尽量避免。应定期检测患者的水盐平衡。对于2级腹泻(基线以上,4-6次排便/天)的患者,应中断帕比司他和硼替佐米的治疗,直至腹泻恢复至1级以下;重新给药时,帕比司他应以相同剂量开始,硼替佐米应以较低剂量开始或改为每周1次。
对于3级腹泻(基线以上,≥7次排便/天)的患者,应中断帕比司他和硼替佐米的治疗,直至腹泻恢复至1级以下;重新给药时,帕比司他应以较低剂量开始,硼替佐米也应该以较低剂量开始或改为每周1次。对于4级腹泻(危机生命)的患者,应停止治疗。
对于存在感染风险的患者,开始治疗前应控制管理感染;应常规监测白细胞计数,并立即控制任何感染事件。对于存在QTc延长风险或服用药物仍不能改善的患者,应避免使用帕比司他;应常规监测心电图,以及监测水盐平衡。若患者OT间期延长,应停用帕比司他,直至OT间期延长恢复。对于年龄超过65岁的患者,不良反应可能会更严重,因此应给予更加严密的监测,尤其是血细胞计数和心脏毒性,治疗时应予以更低的剂量开始。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!