一项研究比较了真实世界ALK重排人群中克唑替尼序贯阿来替尼和一线使用阿来替尼的疗效，结果引人瞩目。ALK基因融合在非小细胞肺癌（NSCLC）中发生率约为3%-5%，近年来靶向药物的不断发展明显延长了患者的生存期，因此，ALK融合又被称为“钻石突变”。其治疗药物从第一代ALK靶向药物克唑替尼获批成为ALK阳性NSCLC的标准一线治疗以来，至今已经发展到第三代。如何排兵布阵并实现患者生存获益的最大化，是临床实践中需要考虑的重要问题。越来越多的真实世界数据显示，克唑替尼一线序贯后代TKI治疗可为患者带来更长的生存获益。

　　WJOG9516L研究回顾了2012.5~2016.12期间ALK重排NSCLC患者接受克唑替尼或阿来替尼治疗的临床数据。根据患者一线治疗的药物选择，研究分为克唑替尼（CRZ）组和阿来替尼（ALEC）组。

　　研究汇总了864例ALK阳性NSCLC患者的真实世界数据，最终纳入840例进行分析。患者的中位年龄61岁（20~94岁）；56%为女性；95%为腺癌。其中305例患者一线接受阿来替尼治疗（ALEC组），535例患者一线接受克唑替尼治疗（CRZ组），CRZ组有301例患者CRZ失败后接受ALEC治疗（CRZ序贯ALEC组）。该研究首要终点是比较CRZ序贯ALEC组的联合治疗失败时间（TTF）和ALEC组的TTF,次要终点为无进展生存期（PFS）、TTF和总生存期（OS）。

　　该研究中CRZ序贯ALEC组联合TTF和ALEC组TTF为[中位，34.4月vs27.27月，HR0.709（95%CI0.559-0.899）；P=0.0045]，表明克唑替尼序贯阿来替尼治疗的TTF显著长于一线阿来替尼治疗。这意味着克唑替尼序贯阿来替尼方案更有优势，达到主要研究终点，可以为患者带来很长的生存时间。

　　在全组患者中，CRZ组与ALEC组的中位PFS为9.13月vs40.11月（HR0.360，P＜0.0001），中位TTF为8.8月vs27.27月[HR0.360（95%CI0.297-0.437），P＜0.0001]；在ALEC获批后接受治疗的患者中，CRZ组相比ALEC组的中位PFS为11.99月vs未达到（HR0.491，P＜0.0001），中位TTF为8.25月vs25.33月[HR0.344（95%CI0.264-0.450），P＜0.0001]。

　　ALEC组的中位PFS在全组患者中达到40.11月，中位TTF在全组和获批后患者中分别为27.27和25.33月。由于TTF包含疾病进展、死亡、不良事件、受试者拒绝继续治疗等原因，所以TTF相比PFS更能体现患者在真实世界中的治疗获益。

　　克唑替尼序贯ALEC组与ALEC组相比，OS无显著差异[中位，88.4月vs未达到；HR0.954(95%CI0.689-1.319)；P=0.7758]。该研究进行两年多以后阿来替尼才在日本获批使用，目前数据已表明CRZ序贯ALEC组的患者生存时间得到了明显的延长，使ALK阳性NSCLC有望成为一种“慢性病”。

　　在全组患者中，克唑替尼组与阿来替尼组的中位OS为53.6月vs未达到（HR0.549，P＜0.0001）。该研究中克唑替尼组有一部分患者后续未序贯阿来替尼治疗，可能会影响整体的OS数据。

　　在ALEC获批后接受治疗的患者中，两组的中位OS均未达到（HR1.006，P=0.979）。此次研究收集了从2012年5月至2016年12月的真实世界患者数据，而阿来替尼2014下半年才在日本正式获批，随访时间还相对较短，数据有待后续更新。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：克唑替尼/赛可瑞(CRIZOTINIB)一线治疗ALK阳性晚期非小细胞肺癌效果更佳？

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