1、哪些患者需要使用胰岛素？1. 一型糖尿病患者胰岛功能完全衰竭，因而必须终身接受胰岛素治疗以保证机体的代谢之需。2. 二型糖尿病患者出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）、手术期间、合并肝肾功能不全以及血糖很高时，必须用胰岛素治疗。至于以后能否停用胰岛素改回口服降糖药，完全取决于患者的具体病情，包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等等。胰岛功能完全衰竭的晚期 2 型糖尿病患者需要终身使用胰岛素。3. 妊娠糖尿病患者如果饮食控制后血糖仍高，那么在整个怀孕期间必需用胰岛素治疗，分娩结束后可根据具体情况决定能否停用胰岛素。

　　2、停用胰岛素的条件是什么？1. 患者没有严重糖尿病慢性并发症以及肝肾功能不全；2. 全天胰岛素用量不超过 24～28 单位，且血糖控制达标；3. 胰岛功能尚可，空腹 C 肽水平＞0.4nmol/L，标准糖负荷后 C 肽＞0.8nmol/L；4. 应激情况（如大手术、严重创伤、重度感染等）已解除，病情平稳，血糖控制良好；5. 糖尿病自身抗体阴性，排除 1 型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。

　　3、如何停用胰岛素？1. 如果此前胰岛素的应用剂量不大，每日总量不超过 20 单位，一开始即可完全停用胰岛素，改用口服降糖药替代治疗。（1）超重及肥胖、以空腹血糖升高为主的糖尿病患者，首选双胍类药物或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂；（2）消瘦或体重正常、以餐后血糖升高为主的糖尿病患者首选胰岛素促泌剂或 α-糖苷酶抑制剂；（3）当单用一种降糖药物效果不佳时，可以采取联合用药，药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。2. 如果此前胰岛素的应用剂量偏大，开始时可将胰岛素的剂量减半，同时加用口服降糖药，药物选用原则同上。但初始剂量不宜太大，以后可逐渐减少胰岛素用量直至停用，并逐渐增加口服降糖药的剂量，直至血糖控制满意为止。

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