磺脲类降血糖药物属于磺胺类药物大家族中的一员，所以对肝肾功能影响明显，对于有肝肾功能损害的糖友，最好不用磺脲类降血糖药物。格列奈类92%经肝脏代谢，对肝功能影响较大，使用时应该检查肝功能，如果有肝功能异常应该慎重使用。但是由于在体内的代谢时间较短，也可以用于轻、中度肝肾功能不全的患者。a-糖苷酶抑制剂，口服后阿卡波糖及其降解产物迅速完全地自尿中排出，服药剂量的51%在96小时内经粪便排出，如果轻、中度肝肾功能损害，可继续使用a-糖苷酶抑制剂，严重肾功能损害(肌酐清除率低于25毫升/分)的患者禁用。
有糖尿病肝肾损害的糖友，应该首选DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂。其中SGLT-2抑制剂对肾脏有保护作用，是糖尿病肾病的首选。对于轻度肝肾功能损害者，可继续使用二甲双胍治疗，如果有严重的肝肾功能损害应停用二甲双胍。
体重增加会导致血脂、血压升高，同时会加重胰岛素抵抗。所以，在2型糖尿病治疗中，特别是体型肥胖的糖友，控制体重很关键。对于体重超重的糖友，降血糖治疗首选二甲双胍、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮（吡格列酮、罗格列酮）等，这些药物不刺激胰岛细胞分泌胰岛素，不会增加体重，有些药物还可增加胰岛素敏感性、减少体重。除口服降血糖药物外，注射用降血糖药物中GLP-1受体激动剂（如艾塞那肽、利西拉来、利拉鲁肽、阿必鲁肽及度拉鲁肽）因在降血糖同时可减轻体重，也是肥胖体型糖友的首选。
5、体重过低吃什么药物？
体重过低的2型糖尿患者，常常有食欲差、或合并有糖尿病胃轻瘫、或合并结核、肿瘤等消耗性疾病，这种情况应首选胰岛素治疗。如果患者拒绝使用胰岛素，肝肾功能正常可考虑用磺脲类、格列奈类降血糖药物治疗。怎样选用这些口服药物，必须找三甲医院的专科医生就诊，根据每个人的具体病情制定个体化治疗方案。空腹血糖高/餐后血糖高/肝肾功能异常/肥胖人群应如何选择口服降血糖药物？（上）
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