丙酚替诺福韦（ TAF）自2016年在美国获批上市以来，快速获得临床医生的广泛认可，在更新的国内外慢性乙型肝炎（CHB）临床指南中，TAF、恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）已成为了CHB患者的一线优选的抗病毒药物。

　　根据2017欧洲肝病学会（EASL）指南提出的建议，高龄、有骨病或肾脏并发症风险的CHB患者应优先选用TAF或ETV替代TDF治疗，有核苷（酸）类似物（NAs）暴露史者应优先选用TAF治疗。那么，当前证据是否充分支持CHB患者从其他NA换用为TAF治疗呢？这篇文章将给出相应的解答。

　　2022年4月，Alimentary pharmacology & therapeutics杂志发表的一篇综述通过检索PubMed数据库和2019～2021年期间三大主要肝病学会议［国际肝脏大会（ILC）、美国肝病学会（AASLD）年会和亚太肝病学会（APASL）年会］报道的研究，对临床研究和真实世界中，CHB患者从任何其他NA换用为TAF的有效性和骨肾安全性数据进行了总结。

　　该综述最终纳入36篇文献和会议摘要，其中由TDF换用为TAF的研究约占一半，包括一项Ⅲ期、随机、双盲、非劣效性研究。相比较而言，由ETV或其他NA换用为TAF的研究较为有限。根据目前研究报告的疗效结果，CHB患者从TDF换用为TAF可维持或改善病毒学和生化学应答。在TDF换为TAF的Ⅲ期研究中，纳入了488例曾接受TDF治疗至少48周的CHB患者，换用为TAF或继续TDF治疗后第48周时，观察到两组中99%以上的患者维持HBV DNA＜20 IU/ml。与继续TDF治疗相比，换用TAF的患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常率更高（TDF组：26% vs TAF组：50%；P=0.014）。此后所有患者继续接受开放标签TAF治疗48周，第96周结果显示，两组均维持病毒学应答且ALT复常率升高。此外，多项前瞻性和回顾性研究均证实了这一结果。

　　虽然数据有限，但现有的研究证据显示，CHB患者从ETV或其他NA换用为TAF可维持或改善病毒学和生化学应答。此外，一项纳入159例CHB患者的前瞻性研究发现，将ETV换为TAF可能改善患者的用药依从性，有28%的患者忘记服药的天数减少，有98.4%的患者满意度升高或保持不变。另一项纳入211例CHB患者的前瞻性研究表明，无论性别（男性或女性）、年龄（＜44岁或≥44岁）、CHB家族史（有或无）、HBV DNA（＜200 IU/mL或≥200 IU/mL）、HBeAg（阴性或阳性）和肝硬化情况（有或无）如何，从ETV换为TAF都有利于获得更高的完全病毒学应答（P值均＜0.001）。

　　在报告了肾、骨相关安全性结果的研究中，观察到从TDF、ETV或其他NA换为TAF可维持或改善CHB患者的肾脏相关安全性结果。骨骼相关安全性结果的报告较少，目前的证据显示从TDF换为TAF，骨密度指标维持或有所改善。从ETV或其他NA换为TAF的骨骼相关安全性结果甚少。

　　总而言之，该综述阐明了CHB患者换用TAF可以维持或进一步改善病毒学、生化学应答以及骨骼、肾脏相关安全性。研究结果支持CHB患者根据个体化情况可换用TAF治疗，并建议未来仍需更多临床研究和实践来完善相关证据。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：抗乙肝药物韦立得/替诺福韦二代(TAF)在肾脏安全性上具有一定优势？

　　更多药品详情请访问  TAF  https://taf.kangbixing.com/