慢性乙型肝炎（CHB）是全世界肝细胞癌（HCC）、肝硬化并发症和肝脏相关死亡的主要原因之一。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗肝硬化门脉高压并发症的有效方法，也是目前缓解门静脉高压的唯一微创治疗手段。前期临床研究发现，TIPS治疗后24月，乙肝肝硬化患者肝储备功能的改善优于酒精性肝硬化及原发性胆汁性肝硬化患者，这可能与接受病因治疗（抗病毒）有关。目前国内外尚无乙肝肝硬化患者接受TIPS治疗缓解门静脉高压后，接受不同一线抗病毒药物治疗临床疗效的报道。

　　近日，中国人民解放军西部战区总医院消化内科的TIPS团队发表在World Journal of Gastroenterology上的一项研究对以上问题进行了探讨。该研究评估了TIPS术后乙肝肝硬化患者使用《中国慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》推荐的三种一线抗病毒药物治疗的临床疗效。研究发现，TIPS术后24月，与恩替卡韦（ETV）和富马酸替诺福韦酯（TDF）相比，富马酸丙酚替诺福韦（TAF）在改善肝储备功能和估算肾小球滤过率（eGFR）方面具有显著优势。

　　研究纳入了137例接受TIPS治疗的乙肝肝硬化门脉高压成年患者，根据使用的抗病毒药物分为ETV组（n=70）、TAF组（n=32）和TDF组（n=35）。

　　中位随访24（20，24）月，术后12、24月生存率分别为TAF（93.3%，89.6%）vs TDF（93.9%，86.9%）vs ETV（91.2%，84.3%）（Log Rank X2=0.517，P=0.772）。

　　术后12、24月HE发生率分为TAF（15.6%，19.5%）vs TDF（17.6%，25.7%）vs ETV（20.9%，28.3%）（Log Rank X2=0.712，P=0.700）。

　　术后12、24月HCC发生率分别为TAF（3.4%，7.3%）vs TDF（3.6%，7.3%）vs ETV（6.1%，11.3%）（Log Rank X2=0.77，P=0.681）。三组患者在生存率、HE发生率和HCC发生率上均无显著统计学差异。

　　三组患者术前和术后12月Child-Pugh评分无明显差异（P>0.05），术后24月TAF Child-Pugh评分为6.97±0.86，低于TDF 7.49±0.82（t=-2.52，P=0.014）及ETV 7.64±1.17（t=-2.92，P=0.004）。三组患者术前和术后12月MELD评分差异无统计学意义（P>0.05）；术后24月TAF组MELD评分9.72±1.5，较TDF组10.74±2.33（t=-2.09，P=0.040）及ETV组10.97±2.17低（t=-2.93，P=0.004）。

　　研究结果显示，三组患者术后3月eGFR变化没有明显差异（P>0.05）；

　　1、术后6月TAF组eGFR（99.72±11.52）高于ETV组(91.24±12.60)（t=3.24，P=0.002），但与TDF组（94.97±12.52）（t=1.61，P=0.112）无明显差异；

　　2、术后12月TAF组eGFR（103.44±13.02）高于TDF组（94.11±12.34）（t=3.08，P=0.004）及ETV组（90.03±11.04）（t=5.37，P<0.001）；

　　3、术后24月TAF组eGFR（104.41±12.54）高于TDF组（93.54±8.97）及ETV组（89.96±9.86）（F=21.57，P<0.001）。

　　综上，该项回顾性研究显示，乙肝肝硬化患者TIPS术后接受抗病毒治疗，TAF相较于TDF和ETV在肝储备功能及eGFR的改善方面有显著优势，对于远期HCC发生影响上的差异仍需继续观察。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：韦立得(TAF)大幅改善肾脏和骨骼安全实验室参数？

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