经常会有人提问我以前都是'小三阳'，这次体检怎么乙肝表面抗原变成阴性了呢？或者是我以前是'大三阳'，最近怎么变成'小三阳'了？（关于“大三阳”和“小三阳”怎么看，可查阅文章《每个人都会的乙肝五项检查结果解读》）乙肝两对半检查结果还会变化吗？在近期，欧洲肝脏病学会发布了2017版《慢性乙肝病毒（HBV）感染管理临床实践指南》，对HBV感染的自然史进行了新命名。让我们一起来看看慢性HBV感染一般会经历几个阶段的演化吧。
1期 e抗原（HBeAg）阳性慢性HBV感染：既往其它指南称为免疫耐受期
其特点为：乙肝两对半检查呈“大三阳”，乙肝DNA定量水平很高，肝功能（谷丙转氨酶）持续正常。这就像一批坏人（乙肝病毒）心地不善良，想干坏事，但还没有真的干，警察（我们身体的免疫系统）也拿他们没办法。人家没搞破坏，没犯法，总不能随随便便抓人啊。这时肝脏并没有被破坏，看上去还是一片安宁的。
2期 HBeAg阳性慢性乙型肝炎：既往其它指南称为免疫清除期
其特点为：乙肝两对半检查呈“大三阳”，高水平的乙肝DNA定量，谷丙转氨酶（ALT）升高，肝脏有中重度的炎症坏死。此期可在1期多年后发生。此时坏人（乙肝病毒）开始搞破坏了，所以肝细胞受损，肝功能异常（ALT升高），警察开始抓人了。此期的预后取决于警匪双方较量的结果：如果坏人被迅速抓捕，破坏活动被控制，则进入3期；如果破坏活动未能得到控制，则进入4期。为了帮助警察（免疫系统）打击坏人（乙肝病毒），2期是抗病毒治疗的时机。抗病毒药物（例如替诺福韦、恩替卡韦）就像特种部队一样投入战场，帮助警方更迅速更有力地抓捕坏人。
3期 HBeAg阴性慢性HBV感染：既往其它指南称为非活动期或低复制期
其特点为：乙肝两对半检查呈“小三阳”，乙肝DNA定量处于低水平或检测不到，肝功能（ALT）持续正常。此阶段，经过警方一轮抓捕行动，余下的少量坏人不敢轻举妄动，潜伏下来，暂时不再搞破坏了。此期每年有1%-3%可出现乙肝表面抗原（HBsAg）自发消失，进入5期。如果这些坏人再次开始活跃，则进入4期。
4期 HBeAg阴性慢性乙型肝炎：既往其它指南称为再活动期
其特点为：乙肝两对半检查呈“小三阳”，乙肝DNA定量波动于中至高水平之间，ALT波动或持续升高，肝脏有炎症坏死和纤维化。此阶段，坏人时常发动一些恐怖袭击，肝脏内的“治安环境”不佳。4期也需要抗病毒药物像反恐精英一样协助警方（免疫系统）维持秩序。
5期 表面抗原（HBsAg）阴性期：也称为隐匿性乙肝
其特点为：表面抗原（HBsAg）阴性，核心抗体（HBcAb）阳性，血清乙肝DNA一般检测不到，肝内可能会检测到乙肝DNA。此阶段，恐怖分子已被基本肃清，肝细胞们安居乐业。
慢性乙肝病毒感染可以分为5个不同的阶段。在一个具体的患者身上，这5个阶段并不一定都会出现。例如成年人感染大多不会有1期而直接进入2期。这5个阶段可以互相转变。例如3期可以变为4期或5期，5期可以变为4期，4期可以变为2期。抗病毒治疗的开始时机，通常在病毒进行“破坏活动”的2期和4期。慢性乙肝病毒感染者应至少每半年进行一次乙肝两对半检查，和医生合作，做好长期健康管理。
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