乙肝抗病毒治疗的终极目标之一是减少肝癌的发生,因此不同口服抗病毒药物治疗后,肝癌的发生率是否存在差异,一直是临床关注的话题。在刚刚结束的EASL年会上,我国香港学者,报告了一项大样本研究(样本量近三万例),数据显示,富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)治疗后的肝癌风险低于恩替卡韦治疗。而本研究提示,富马酸丙酚替诺福韦(TAF)治疗治疗4年的肝癌发生率在数值上低于富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF),无统计学意义。
越来越多的研究提示,不同的口服抗病毒药物其降低肝癌风险的作用存在差异。这种差异与HBV DNA和HBsAg的水平进一步下降有关,同时也与ALT复常,特别是在治疗早期的ALT复常相关。ALT早期复常与肝硬化、肝癌风险显著下降可能相关。本研究双盲阶段,尚有40%发生肝细胞癌的患者HBV DNA没有达到29 IU/mL,90%的肝癌患者转氨酶异常(AASLD标准男性<30 U/L,女性<19 U/L),表现出与其他研究一致的趋势。与富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)相比,富马酸丙酚替诺福韦(TAF)治疗可取得更高的ALT复常率。
总之,我国是肝癌大国,其中85%以上的肝癌与乙肝感染有关。预防和减少乙肝患者发展为肝癌,是减轻我国肝癌疾病负担的重要举措。临床有必要对这一问题加以重视,开展更多的实践和研究,从而更好地指导临床用药,力求将乙肝患者的肝癌风险降至最低。