强!吃了TAF以后,病毒下降的速度,和替诺福韦差不多。但是,没有临床试验能证明TAF抗病毒效果比替诺福韦更强。如果是为了增强抗病毒效果,是不能寄希望于TAF的。
2、 TAF有没有副作用?
有!前面讲过了,TAF用量比替诺福韦小很多,因此肾毒性也比替诺福韦小很多,但是没有哪家研究人员敢说TAF对肾脏没有影响。用了TAF以后,一样需要定期检查肾功能和电解质。
3、要不要换成TAF?
不一定。看情况。问医生。
这就是我对于比较难办的问题的“应急三连”。1)、如果吃替诺福韦好好的,肾脏没问题,不需要换替诺福韦。2)、如果现有的抗病毒药耐药了,或者有副作用了,到了该换抗病毒药的节点了,可以直接换TAF。也可以换替诺福韦,毕竟替诺福韦的肾毒性也不是很大。3)、如果现有的抗病毒药,比如恩替卡韦、拉米夫定等,吃的好好的,病毒量持续低于检测下限,没有副作用,不需要换TAF。4)、如果从来没有吃过抗病毒药,想高大上,一步到位,可以直接上TAF。但是我个人不建议这么激进。虽然《美肝会指南》上说替诺福韦8年零耐药,但是TAF的零耐药数据只有2年,我感觉,在抗病毒的问题上,还是“留一手”比较好,所以我的患者,我一般建议从恩替卡韦起步,这样还可以留着替诺福韦作为后手。
4. 备孕和孕妇能不能吃TAF?不确定。我们以前讲过,替诺福韦对怀孕影响较小,生殖安全性较好,TAF是替诺福韦前体,按道理来讲,应该也是生殖安全性较好吧?但是,医学不是数学!医学没什么逻辑推理!医学不能想当然!关于TAF的生殖安全性,目前没有临床数据。
6、TAF能不能停药?不能。因为TAF本质上还是替诺福韦,停药以后一样会反弹的。TAF只能在病毒的繁殖和复制过程中消除HBV,不能消除休眠状态下的乙肝病毒。但是随着医学的发展,根治的药物终究会出现的。
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