恩替卡韦(ETV)是我国治疗乙肝的一线抗病毒药物，因为它抗病毒作用强、耐药发生率低，也是大部分乙肝朋友目前选择的用药。知晓恩替卡韦的小秘密，合理使用，才能减少耐药性，获得更好的抗乙肝病毒效果。

　　

　　恩替卡韦服用最佳时间，恩替卡韦要求空腹服用，空腹也就是饭前或饭后2小时，如果与食物一起吃，会影响药物的吸收，使血液中药物浓度明显降低，最高血药浓度减少近一半，吸收率减少约20%，所以需要空腹服用。当然期间少量喝水是可以的。
　　
　　所以，我们推荐乙肝朋友最好是在晚上睡觉之前吃恩替卡韦，这样的话我们就可以对于吃药后2个小时不吃东西这件事，做到比较好的管理。这样的话，只要控制好吃药前两个小时内禁食就足够了。一般来说，晚饭在6-8点，那么在10点左右睡觉，这时候正好吃药。
　　
　　漏服恩替卡韦的处理，恩替卡韦需要定时服用，忘记服用药物不仅不利于乙肝病毒的控制，还可能会增大耐药率。偶尔忘记服药不要着急，乙肝的治疗，需要漫长甚至终生的服药。如果刚过服药的时间，没多久就想起来了，那直接补一次就行。但如果快到了下一次服药的时间了，才想起来上次的药物还没有服用，那就仅仅服用这次的药物就可以了。
　　
　　千万不要为了弥补忘服的上一次，而一下子服用两次剂量的药物或者加大药量，这样副作用也会增加。不过大家还是要尽量按剂量服用完成任务，特别是抗病毒阶段，不能随意停药和经常漏服。漏服次数太多会影响疗效，增加耐药率。大家可以为自己调个专门的闹钟，举手之劳。
　　
　　服用恩替卡韦不能随意停止服用，乙型肝炎病毒复制的中间产物共价闭合环状DNA（cccDNA)的持续存在，使之不能有效清除病毒，停药后病毒再以cccDNA为模板复制而出现肝脏和血清病毒反弹；有人统计，恩替卡韦停药半年复发率高达28%，一年后高达53%。反弹后大部分患者表现为肝异常，部分患者发生重型肝炎，病情极危重，预后恶劣。只有达到治疗目标后，在医师或药师的指导下停药。
　　
　　对于拉米夫定耐药的患者，不能换用恩替卡韦。拉米夫定(LAM)用于治疗乙肝的时间已经多年。临床实践表明服用拉米夫定可以使患者获得病毒学、生物化学和肝组织学的改善，故其应用广泛。但是，拉米夫定耐药发生率较高。研究表明，拉米夫定连续使用治疗4 年后，其耐药率可高达66%。拉米夫定 耐药后的首选补救方案通常是选择其他核苷酸类药物联合治疗。恩替卡韦抗病毒作用较强，耐药的发生率很低，称为“高耐药屏障”药物。也就是说，病毒很难“跨越”过药物“屏障”，产生耐药性。但是，拉米夫定与恩替卡韦都属于核苷类药物，如果既往曾经用过拉米夫定治疗，并产生了耐药性，就等于给病毒“搭”了一个“跨越”“屏障”的台阶，在拉米夫定耐药的基础上，使用恩替卡韦治疗后再出现另外两个位点变异，病毒就又会产生耐药。
　　
　　拉米夫定耐药后，恩替卡韦的抗病毒作用就会减弱，治疗剂量需要增加1倍，每次1 mg (2片)口服，每日1次。尽管如此，仍比初治患者容易发生耐药，耐药率逐年上升，治疗第5年的耐药率可达51%。因此，国内外慢乙肝权威指南均不推荐恩替卡韦(ETV)治疗拉米夫定(LAM)经治患者。另有研究证实，拉米夫定经治患者无论是否存在拉米夫定耐药，换用恩替卡韦治疗耐药率均高于初治患者。拉米夫定（类似的还有替比夫定）耐药后应该换用替诺福韦酯，或加用阿德福韦酯。
　　
　　服用恩替卡韦，要定期监测疗效。恩替卡韦的治疗期间，首先应该对疗效进行监测，也就是说每半年应该复查一下肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超这样的一些项目来监测一下效果怎么样，因为虽然它是一个强效低耐药的药物，但是也会有一部分人在治疗期间出现耐药变异，所以如何来发现这个耐药变异呢，就是需要一个定期的监测。除此以外的话，也应监测一些副作用方面的一些指标。监测指标应该包括肾功能，应该包括电解质，还有就像肌酸激酶这样的一些指标。因为核苷类药物都可能会影响人体的一些变化。所以应该做这方面的监测。口服恩替卡韦等抗病毒药物的患者，一定要遵照医嘱，按时服药、定期复查相关指标，早期发现和防止耐药发生。
　　
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