目前抗乙肝病毒的口服核苷类药物有五种，但这五种核苷类药物中作为抗乙肝病毒的一线药物只有恩替卡韦及替诺福韦二代。虽然这两种药物都属于抗乙肝病毒的一线药物，但其药效、用药禁忌及耐药门槛等方面都有其不同。恩替卡韦与替诺福韦二代（TAF）有什么区别？

　　一、用药剂量及用药条件方面

　　恩替卡韦和替诺福韦二代用药次数都是每天一次，每次1片。唯一不同点是恩替卡韦每片剂量为0.5mg,替诺福韦二代每片剂量为300mg.

　　恩替卡韦的用药条件是空腹服用，也就是服药时间与饮食之间至少需要间隔2小时;替诺福韦二代在这一方面没有什么要求，任意时间用药都可。但是需要注意的是，这两种药做好每天在同一时间段服用，规律用药。

　　二、药效及用药人群方面

　　恩替卡韦与替诺福韦二代都有很强的抗病毒活性，而临床上，替诺福韦二代的抗病毒活性比恩替卡韦更强。同时，根据骆老的长期临床工作经验，认为替诺福韦二代更有利于肝硬化患者的逆转，具体是否如此，指南上没有明确说明。

　　在用药人群方面，恩替卡韦属于妊娠C类药物，所以对于正在备孕或已孕妇女为了避免对胎儿造成影响，是不能使用的。同时恩替卡韦有可能会通过乳汁分泌，所以对于哺乳期妇女也不建议使用。

　　而替诺福韦二代，属于妊娠B类药物，所以对于孕期妇女推荐优先选择替诺福韦二代进行抗病毒。对于哺乳期这块，我国15年版的乙肝防治指南中指出：“抗病毒母亲停药后可以母乳喂养。”15年世界卫生组织《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》建议：“在发展中国家没有更好可替代的喂养方法时可以服用替诺福韦二代哺乳。”

　　虽然替诺福韦二代抗病毒药效强，安全性也较好，但替诺福韦二代有轻微的肾毒性，所以对于有肾炎的患者须慎用该药。对于肾功能正常的用户则可以放心使用，即使长期使用导致肾损伤也是可逆的。停药或调整药物剂量，或者给予补磷治疗，都会完全好转。长期治疗期间只要定期监测肾功能和血磷，都不会有大问题出现。

　　三、耐药率方面

　　在耐药方面，临床实验中恩替卡韦的前两年耐药率都为0第三年和第四年的耐药率分别为1%。但是，如果已经对拉米耐药的，第一年的耐药率为1%，第二年为3%，第三年为23%，第四年为43%。从这一点上看，如果患者已经对拉米耐药过多，为了避免交叉耐药应该避免再次选择恩替卡韦进行治疗。替诺福韦二代目前在五种核苷类药物中，耐药率最低，在国外的临床实验中，5年未检测出耐药患者。

　　四、不良反方面

　　恩替卡韦的耐受性好，不良反应轻，最常见的不良反应有头痛、疲劳、眩晕、恶心等。替诺福韦二代最常见的不良反应有轻至中度的胃肠道不适(恶心、腹泻、呕吐和胃肠胀气)和头晕。

　　以上就是恩替卡韦和替诺福韦二代所有方面的比较，正在或即将进行抗病毒的战友们可以根据自己的实际情况，与医生讨论具体医疗状况和治疗方法进行选择。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：TDF换替诺福韦二代/韦立得(TAF)有哪些好处？

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