韦立得（TAF）与乙肝原药TDF相比，韦立得（TAF）能够有效地提高患者骨骼系统安全性相关系数，减少人患骨质疏松的风险。并且对肾的伤害较小。哪些患者可以选择韦立得（TAF）治疗乙肝？

　　（1）韦立得（TAF）是所有患者的首选

　　任何符合HBV治疗条件的乙肝患者，包括肝硬化患者，都可以选择HBV治疗，这是一种优选方案。对初治病人一般的企业来说，能够通过选择“高效、低耐药性”的抗病毒药物尤为重要，能够有效地控制病情的信息管理。

　　（2）单一抗药性或对药物反应不良的核苷患者可转换为韦立得（TAF）

　　以往，对于拉米夫定，替比夫定或凯夫耐药或反应较差的病人，推荐使用阿德福韦。由于当时中国只有阿德福韦和上述三种不同药物的开发没有进行交叉耐药，所以阿德福韦单剂的抗病毒作用较弱，很容易再次引起耐药。因此，对于拉米夫定的病人，耐药或反应恩替卡韦不良或替比夫定的宽限期，可以直接用韦立得（TAF）。

　　（3）对正在接受联合治疗的病人，可使用韦立得（TAF）

　　在出现耐药性之前，有些病人已经接受了拉米夫定加阿德福韦、恩替卡韦加阿德福韦或替比夫定加阿德福韦治疗多年。若需要我们通过这些因素影响患者在联合开展有效治疗期间，病毒反应良好，HBVDNA维持在可检测值的下限，而替代韦立得（TAF）单一药物治疗，必然会有问题，但同时也能维持良好疗效。换药后减轻了病人的药物负担，减轻了药物的毒性作用。

　　（4）一些拉米夫定耐药的病人在每日2次的治疗中，选用韦立得（TAF）代替恩替卡韦

　　一些拉米夫定耐药的病人每天服用恩替卡韦2片。因为恩替卡韦和拉米夫定的耐药性是一样的，拉米夫定对HBV体恩替卡韦的耐药性也降低了，如果每天只使用一次恩替卡韦，就很容易出现药物，剂量必须根据每天服用两剂而加倍。即便如此，仍有40％的患者在4~5年后出现抗药性，并出现部分耐药。所以这些病人选择韦立得（TAF）治疗更为合适。

　　（5）阿德福韦单一疗法反应不良，可改韦立得（TAF）。

　　阿德福韦的抗病毒能力较弱，单一药物治疗对许多不同病人的疗效不佳，HBVDNA也未见阴性。如不及时对这些病人进行治疗改变，势必导致病毒感染。由于以前没有用过的像拉米夫定这样的核苷类药物，更换使用恩替卡韦很容易导致产生某些耐药性，所以更换使用韦立得（TAF）比较好。

　　（6）对阿德福韦或TDF肾损害有前拉米夫定抗药性的患者可改用韦立得（TAF）

　　在此之前，我们已经列出了拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦和拉米夫定耐药，对于拉米夫定耐药的患者只能选择阿德福韦和替诺福韦，但是肾脏损伤降低了两种磷的风险，同样的机制导致了肾毒性。而不同剂量的韦立得（taf）只有tdf的1/10，能达到tdf的抗病毒效果，而且能显著降低中药对肾细胞的毒性。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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