在慢乙肝病毒（HBV）感染者中，肝硬化年发生率为2%-10%，肝癌（HCC）年发生率为0.5%-1.0%。其中，年龄大、饮酒、病毒水平高、合并有丙肝、丁肝或艾滋病病毒感染等，都是乙肝肝硬化及肝癌的高危因素，而乙肝病毒水平高、肝硬化更是肝癌两个最主要的危险因素。肝硬化、肝癌是慢乙肝治疗的硬终点，慢乙肝治疗的最终目的是阻止或减少肝硬化和肝癌的发生。因此，在慢乙肝的治疗中，不仅要抑制乙肝病毒的复制，还要最大限度的减少肝硬化、肝癌发生风险，从而达到改善患者的生活质量及延长生存时间的目标。

　　在长期有效抑制乙肝病毒复制方面，欧美肝病学会指南推荐了三种治疗乙肝的一线核苷（酸）类似物（NA），包括富马酸丙酚替诺福韦（TAF）、替诺福韦酯（TDF）及恩替卡韦（ETV），且其均已在我国上市。这三种药物均是安全性良好，强效高耐药屏障的药物，只是目前还没有数据显示，三种药物在治疗后的长期效果是否会有区别。

　　而对于减少肝癌发生风险方面，却有研究发现，这三种一线药物在降低的风险方面有着不同的表现：在第28届亚太肝病学会（APASL）年会上发布的一项我国多家医院学者联合开展的研究显示，与使用替诺福韦酯（TDF）及恩替卡韦（ETV）治疗的患者相比，接受富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗的患者5年和10年发生肝硬化及肝癌这类肝脏并发症的风险要更低。这是一项包含了100,000例中国慢乙肝患者的模拟研究，而根据模型的预估，使用富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗的患者5年的肝癌（HCC）风险较替诺福韦酯（TDF）治疗和恩替卡韦（ETV）治疗分别降低13%和31%。

　　其实，这并非乙肝一线药物间关于降低肝癌（HCC）风险的首次比较，一项发表在JAMA Oncology杂志上的韩国全国队列研究显示，在成人慢乙肝人群队列研究中，替诺福韦酯（TDF）治疗组比恩替卡韦（ETV）治疗组降低肝癌（HCC）的风险更为显著（下降39%）。而在前段时间欧洲肝病学会年会（EASL2019）上也有类似的研究报告——美国底特律Henry Ford医院Stuart C Gordon学者在亚裔乙肝患者部分的研究以及我国香港中文大学黄丽虹教授团队对香港全地区慢乙肝患者的研究，都显示TDF治疗后患者的肝癌（HCC）风险显著低于恩替卡韦（ETV）治疗的。

　　不过，也不是所有抗乙肝病毒药物在降低肝癌（HCC）风险方面都存在差异，既往就有比较一线核苷（酸）类似物（NA）及二线核苷（酸）类似物（NA）降低肝癌（HCC）风险的研究（Lim等2014年比较ETV与拉米夫定的研究），但并非发现两者间存在显著差异。

　　由此可见，三种一线核苷（酸）类似物（NA）在“抗癌”方面似乎存在着差别，且根据研究提示，富马酸丙酚替诺福韦（TAF）在降低肝硬化及肝癌方面要优于替诺福韦酯（TDF）及恩替卡韦（ETV）。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：替诺福韦二代/韦立得(TAF)治疗慢性HBV患者的优点有哪些？

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