利伐沙班是一种新型口服抗凝药，可以选择性地阻断Ⅹa因子的活性位点，阻断凝血酶原向凝血酶转化，从而预防血栓形成。于2008年9月在加拿大上市，2009年6月在国内上市，是目前我国上市的新型口服抗凝药中适应症最多的药物。

　　利伐沙班应该怎么用？

　　1.房颤预防卒中

　　· 20mg（毫克），每天一次

　　·肾功能不全时，若CrCl 15-50ml/min，15mg，每天一次；低体重和高龄（＞75岁）的患者，医师可根据患者的情况，酌情使用15mg，每天一次

　　· 避免使用：CrCl＜15ml/min

　　2.深静脉血栓形成（DVT）/肺栓塞（PE）

　　DVT/PE的治疗：

　　· 15mg 每天两次，21天后，改为20mg 每天一次

　　· 15mg 每天两次*21天，若CrCl：30-49ml/min且评估得出患者的出血风险超过DVT及PE复发的风险，降为15mg qd（仅基于PK/PD研究）

　　避免使用：CrCl＜30ml/min

　　长期预防复发性DVT/PE（6个月后）：

　　· 10mg 每天一次（推荐剂量）

　　· 15mg 每天一次（CrCl：30-49ml/min且评估得出患者的出血风险超过DVT及PE复发的风险）

　　· 20mg 每天一次（DVT及PE复发风险高的患者）

　　· 避免使用：CrCl＜30ml/min

　　3.髋关节或膝关节置换术后

　　静脉血栓栓塞的预防

　　· 髋关节置换术：10mg qd服用35天，如伤口已止血，首次用药时间应在手术后6-10小时之间

　　· 膝关节置换术：10mg qd服用12天，如伤口已止血，首次用药时间应在手术后6-10小时之间

　　· 避免使用：CrCl＜30ml/min

　　注：DVT：深静脉血栓形成；  PE：肺栓塞；CrCl：肌酐清除率；qd ：每天一次；bid：每天两次

　   利伐沙班有哪些副作用？

　　利伐沙班最主要的不良反应是出血，常见的有鼻血、牙龈出血、皮肤淤青、血尿、血便等。

　　如果在服用过程中出现轻微出血，如刷牙时牙龈出血，皮肤磕碰后有出血点等，一般可以不用停药；

　　如果出现严重出血，如大面积严重淤青、血便/血尿、昏厥无力、呼吸困难等请立即停药就医。

　　利伐沙班有那些相互作用？

　　1.药效增强，出血风险增加

　　（1）CYP3A4 和 P-gp 的强效抑制剂——避免合用

　　如吡咯类抗真菌药（例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑）或 HIV蛋白酶抑制剂（例如利托那韦）。

　　（2）非甾体抗炎药/血小板聚集抑制剂——谨慎合用

　　如非甾体抗炎药（萘普生、乙酰水杨酸等）、血小板聚集抑制剂（氯吡格雷等）。

　　2.药效降低，栓塞风险增加

　　CYP3A4 诱导剂——避免合用

　　如利福平、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥或圣约翰草、西柚。如有需要，请咨询康必行海泊马度胺外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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