新一代TPO受体激动剂苏可欣（阿伐曲泊帕）是美国FDA获批治疗慢性肝病相关血小板减少症的口服血小板生成素受体激动剂。目前，阿伐曲泊帕已成为肝病相关指南推荐的升血小板药物，且被批准用于慢性肝病（CLD）相关血小板减少症的患者在围手术期使用。
阿伐曲泊帕的临床试验中，纳入的操作类型包括：
穿刺，胸腔穿刺和胃肠道内窥镜检查的低风险操作程序；
肝活检，支气管镜检查，乙醇消融治疗和化疗栓塞的中风险操作程序；
血管导管插入术，经颈静脉内肝内门体分流术，牙科手术，肾脏活检，胆道干预，肾造瘘管放置，射频消融和腹腔镜干预的高风险操作程序。
术前和术后至少2周内要求患者血小板计数达100×109/L，以最大程度地减少围手术期出血风险。因血小板潜在的免疫反应、COVID-19疫情期间血制品较难获得和阿伐曲泊帕容易获取等原因，最终选择了阿伐曲泊帕进行升血小板治疗。
患者在手术前28天开始服用阿伐曲泊帕，剂量为20 mg/天，手术前14天进行剂量调整，调整为40 mg×3天/周和40 mg×4天/周。
手术当天患者的血小板计数达100×109/L。
术前，根据外科医生的要求，给患者输注2U新鲜冰冻血浆用于肝脏凝血病的治疗。
尽管术中估计失血量为50 mL，但患者术中仍出现严重低血压（血压降至40/20毫米汞柱），使用了血管加压药，并接受了积极的液体复苏和1 U单采血小板。
术后，患者的血小板计数立即降至72×109/L，血红蛋白降至11.4 g/dL，白细胞计数降至1.43×103/μL。这些数据提示了患者出现了血液稀释的症状，故随即输注了另一单位单采血小板。
术后6小时，患者血小板计数是87×109/L并且在术后1天维持在85×109/L。术后2-4天，血小板计数低于100×109/L，但是没有进一步进行血小板输注，后续患者的血小板计数持续高于100×109/L。
在第12天出院后，阿伐曲泊帕的剂量减少至20 mg/天，持续1周，然后减少至20 mg×3次/每周，持续1周。
患者围手术期没有出血，血栓或神经系统的并发症。
今后神经外科医师将会遇到越来越多需要进行神经外科手术的血小板减少症患者，术前需要提升患者的血小板阈值。使用阿伐曲泊帕将是一种安全有效的资源节约策略，可以降低患者围手术期的出血风险。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：阿伐曲泊帕(DOPTELET)可用于手术的成人慢性肝病相关的血小板减少症?
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