近期《柳叶刀·血液病学》Lancet Haematology上发表的这项研究则主要讨论与泊马度胺加地塞米松相比，Melflufen+地塞米松在既往接受过治疗MM的疗效和安全性。Melphalan flufenamide(马法兰)是一种首创的肽-药物偶联物，靶向氨基肽酶，从而在肿瘤细胞内快速释放烷化剂。由于其高亲脂性和对氨肽酶的亲和力， 马法兰能被骨髓瘤细胞迅速吸收。既往研究显示马法兰在晚期复发性或难治性多发性骨髓瘤患者中显示出活性和安全性特征，主要表现为可监测和临床可管理的血液学毒性。马法兰在美国被加速批准用于治疗RRMM患者。本研究目的是采用随机、对照、开放标签试验来评估与标准治疗[泊马度胺（POM）联合地塞米松DEX]的相比，马法兰联合DEX与疗效和安全性。

　　OCEAN试验是一项随机化、对照、开放标签、头对头、Ⅲ期研究,来从欧洲、北美和亚洲等21个国家多个地区的108家研究中心（大学医院、专科医院和基于社区的中心的混合）将患者随机分配至马法兰组和POM组。按年龄、既往治疗线数和国际分期系统评分分层，将患者随机(1:1)分配至28天周期的马法兰和DEX组（马法兰组）或POM和DEX组（POM组）。所有患者均在每个周期的第1、8、15、22天口服地塞米松40 mg。在马法兰组中，患者在每个周期的第1天接受马法兰40 mg静脉给药，持续30 min；在POM组中，患者在每个周期的第1-21天接受POM4 mg口服给药，每日一次。主要终点是由独立审查委员会在意向治疗(ITT)人群中评估的无进展生存期。

　　2017年6月12日至2020年9月3日期间，246例患者被随机分配至马法兰组（中位年龄68岁[IQR 60-72]；107例[43%]为女性），249例患者被随机分配至POM组（中位年龄68岁[IQR 61-72]；109例[44%]为女性）。474例患者接受了至少一剂研究药物（马法兰组n = 228；POM组n = 246）。

　　数据截止日期为2021年2月3日，在ITT人群中，马法兰组的中位PFS为6.8个月（95%CI 5.0–8.5；246例患者中有165例[67%]发生事件），POM组为4.9个月（4.2–5.7；249例患者中有190例[76%]发生事件）（HR 0.79，95%CI 0.64-0.98；P= 0.032）。马法兰组的中位随访时间为15.5个月(IQR 9.4–22.8)， pomalidomide组为13.3个月(IQR 10.1–23.2)。马法兰组的总缓解率为33%（95%CI 27-39；246例患者中的80例为部分缓解或更好），POM组为27%（22-33；249例患者中的67例为部分缓解或更好）(P= 0.16)。与POM组相比，马法兰组有更多患者达到完全缓解（7例[3%]vs 3例[1%]）、非常好的部分缓解（23例[9%]vs 18例[7%]）或部分缓解（50例[20%]vs 46例[18%]）中位随访19.8个月时，马法兰组的中位总生存期（OS）为19.8个月(95%CI 15.1-25.6)，POM组的OS为25.0个月(IQR 12.0-25. HR 1.10[95%CI 0.85-1.44]；P= 0.47)）。

　　最常见的3级或4级治疗后出现的不良事件AE为血小板减少（马法兰组 63%vsPOM组11%）、中性粒细胞减少（54%vs 41%）和贫血（43%vs 18%）。在马法兰组和POM组分别有95例(42%)和113例(46%)患者发生治疗后出现的严重不良事件，其中最常见的是肺炎（6%和9%）、COVID-19性肺炎（5%和 4%），和血小板减少症（4%vs 1%）。马法兰组27例[12%]患者和POM组32例[13%]患者发生致死性治疗后出现的不良事件。马法兰组中2名患者（1名急性髓系白血病，1名全血细胞减少和急性心力衰竭）和POM组中4名患者（2名肺炎患者，1名骨髓增生异常综合征，1名COVID-19肺炎患者）发生的致死性治疗后出现的不良事件可能与治疗相关。

　　综上所述，马法兰联合DEX治疗RRMM的无进展生存期显著高于pom组，HR为0.79(95CI 0.64-0.88；P =0.032)。但是OCEAN研究存在局限性，包括开放标签研究设计，这可能导致更高比例的患者由于治疗偏好选择提前退出研究，另一方面治疗组合对既往未接受过自体HSCT者是否有益有待进一步研究。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：马法兰/玛法兰(MELPHALAN)大剂量使用对复发性骨髓瘤的疗效和安全性如何？

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