内脏静脉血栓（splanchnic vein thrombosis，SVT）是一种发生于罕见部位的静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）。其中，门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是最常见的类型，男性每年的发病率为3.78/10万人，女性为1.73/10万人。利伐沙班是一种常用的新型口服抗凝药物，临床上主要用于关节置换术后静脉血栓的预防、深静脉血栓和肺栓塞的治疗、以及非瓣膜病房颤患者脑卒中的预防等。Blood Advances杂志于2022年6月发表了一篇题为《利伐沙班治疗非肝硬化内脏静脉血栓：一项前瞻性干预性队列研究》的文章，旨在评估利伐沙班治疗非肝硬化急性SVT的安全性和有效性。

　　这项国际多中心临床试验共纳入了100例首次发生急性症状性SVT的成年患者，SVT的危险因素包括腹部炎症/感染（28%）、实体肿瘤（9%）、骨髓增殖性肿瘤（9%）和应用激素治疗（9%）；还有43%的病例无明显诱因。50例接受JAK2 V617F基因检测的患者中，26%存在JAK2 V617F突变。所有患者接受利伐沙班15mg，每日2次的治疗，治疗周期为3周，随后改为20mg，每日1次，维持至少3个月。主要结局为大出血，次要结局为死亡、SVT复发和3个月内SVT完全再通。总随访时间为6个月。随访3个月时，2例患者发生大出血（均为胃肠道出血）；2例患者SVT复发；1例患者死亡，死因与SVT无关；47.3%的患者SVT完全再通。随访3-6个月时，1例患者发生大出血；1例SVT复发。

　　总的来说，利伐沙班可作为非肝硬化SVT患者抗凝治疗的潜在选择。

　　3例患者在随访3个月内失访。在其余97例患者中，90例（92.8%）完成了规定疗程的利伐沙班治疗；7例因病情恶化停用利伐沙班，其中，6例改为非口服的抗凝药、1例停止抗凝治疗。停用利伐沙班的患者平均治疗周期为1.4个月。改为非口服的抗凝药的具体原因包括：开始化疗（1例）、经治医师决定（1例）、需要手术（1例）、血栓复发（2例）、出血（1例）。在6例改为非口服的抗凝药的患者中，4例在32-53天后重新使用利伐沙班。

　　利伐沙班治疗期间，2例患者发生大出血事件、3例发生轻微出血；其中，4例为女性、2例患实体肿瘤、1例无明确诱因、1例患炎症性疾病、1例继发于激素治疗。1例患者同时接受抗血小板治疗。由于发生出血事件的患者少，无法进行Cox回归分析以明确出血事件的危险因素。

　　1例患者在随访6个月时失访。在其余96例患者中，69例（71.9%）继续使用利伐沙班、11例（11.4%）停止抗凝治疗、4例（4.2%）改用抗血小板治疗、3例（3.1%）改用低分子肝素、3例（3.1%）改用维生素K拮抗剂。在15例不再应用抗凝药物的患者中，4例为不明原因的SVT、2例患实体肿瘤。

　　在3-6个月的随访中，1例发生大出血事件、2例轻微出血事件（均为继续接受利伐沙班治疗的患者）。1例继续接受利伐沙班治疗的患者SVT复发；2例死亡，死因均与SVT无关。在3个月后停用抗凝药的15例患者中，无患者发生血栓或出血事件。1例患者在随访第98天时发现丙氨酸氨基转移酶水平高于正常上限的3倍、胆红素水平正常，进一步检查显示肝癌合并SVT进展。

　　利伐沙班可替代低分子肝素和维生素K拮抗剂治疗非肝硬化急性症状性SVT。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：拜瑞妥/利伐沙班(RIVAROXABAN)治疗静脉血栓栓塞症未成年患者有效吗？

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