乳腺癌患者已经经历手术治疗、骨转移病灶局部放疗以及多线化疗，那下一步治疗方案该怎么选择呢？患者免疫组化结果是ER、PR阳性，HER2阴性，已经经历了三线化疗和二线内分泌治疗，但目前患者还是有很多的治疗选择。在内分泌治疗方面，患者激素受体阳性，可以选用依西美坦联合依维莫司的治疗。患者既往曾用过他莫昔芬，病史中没有他莫昔芬进展的证据，可以考虑再次使用。
在化疗方面，可以选择艾瑞布林、紫杉醇（既往没有全身使用），目前可以考虑紫杉醇联合卡铂的方案。在靶向治疗上，目前在美国，CDK4/6抑制剂是乳腺癌主流的治疗药物，可以考虑和内分泌治疗联合治疗，第三代CDK4/6抑制剂可以单药使用，且骨髓抑制副作用小。在针对BRCA基因的靶向治疗上，该患者是通过血浆ctDNA检测到BRCA基因变异，目前不是PARP抑制剂的适应症，建议患者行BRCA基因胚系变异的检测。
如果患者携带BRCA基因胚系变异，可选PARP抑制剂，由于患者已经接受了三线的化疗，所以可能PARP抑制剂有效率不像Ⅲ期临床试验那么高，且该药的副作用是骨髓抑制。如果患者没有携带BRCA基因胚系变异，建议可选第三代CDK4/6抑制剂、艾瑞布林、依西美坦联合依维莫司。
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