靶向治疗推动着精准医疗的发展，精准治疗离不开精准检测，尤其对于治疗多种非霍奇金淋巴瘤的BTK小分子抑制剂依鲁替尼(ibrutinib)更是这样。依鲁替尼治疗适应症遍及多种恶性B细胞淋巴瘤：MCL（套细胞淋巴瘤）、CLL/SLL(慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤）、WM（华氏巨球蛋白血症）、MZL（边缘区淋巴瘤）。在服用新药Emlutini（ibrutinib)的适应症患者中，有些特别须注意事项需明确。

　　1、剂量

　　MCL/MZL：依鲁替尼的推荐剂量为每日560 mg口服，连续服用，并应持续到出现进展时。

　　CLL/SLL：依鲁替尼的推荐剂量为每日420 mg口服，连续服用，并应持续到出现进展时或者毒性不能耐受。

　　WM: 依鲁替尼的推荐剂量为每日420 mg口服，连续服用，并应持续到出现进展时。

　　2、淋巴细胞增多症

　　CLL/SLL：开始依鲁替尼用药物，淤积在大多数患者中会有绝对淋巴细胞计数短暂升高，这并不意味疾病进展。孤立淋巴细胞增多开始发生在依鲁替尼治疗的最初几周，治疗时可能持续数周时间。

　　MCL：开始依鲁替尼用药后，33%的患者中有绝对淋巴细胞计数短暂升高。孤立淋巴细胞增多开始发生在依鲁替尼的最初几周，中位8周时解除。

　　3、不良事件应对

　　6%的患者中观察到>2级出血事件，其机制尚不清楚。

　　对需要抗血小板或抗凝治疗的患者中，要考虑依鲁替尼在的效益和风险。临床试验排除同步使用华法林的患者。

　　依鲁替尼在小外科手术前后应暂停3天，大外科手术前后应暂停7天。

　　依鲁替尼不应与法华林同时给予。

　　新发房颤的报告见于6%-9%的患者，与依鲁替尼用药相关。

　　考虑非华法林抗凝

　　细致监测

　　考虑切换为替代治疗

　　不可药物控制的房颤复发者应该用idlalisib。

　　与依鲁替尼相关的高血压不常被作为停药的依据报道，应根据实际情况通过降压药物处理。尽在高血压不可控制时才应停用依鲁替尼。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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