利伐沙班属于非维生素K拮抗药类（NOAC）新型的口服抗凝药物（DOAC），目前临床中广泛使用。目前已经获批了11种临床适应证，在所有的DOAC中适应证最多的一个药物，同时也是同类药物中研究最多的Xa抑制剂。

　　利伐沙班目前临床使用获批的适应证

　　1用于存在一种或多种风险因素的非瓣膜性房颤（AF）成人患者，以预防卒中和全身性栓塞；

　　2治疗成人肺栓塞（PE）；

　　3治疗成人深静脉血栓形成（DVT）；

　　4预防成人DVT和PE复发；

　　5在接受择期髋关节置换术的成人患者中预防静脉血栓栓塞症（VTE）；

　　6在接受择期膝关节置换术的成人患者中预防静脉血栓栓塞症（VTE）；

　　7在发生急性冠脉综合征后心脏生物标记物升高的成人患者中，与阿司匹林单药或阿司匹林+氯吡格雷/噻氯匹定联合用于预防动脉粥样硬化血栓性事件发生；

　　8用于高缺血风险的慢性冠状动脉疾病（CAD）或者症状性外周动脉疾病（PAD）成人患者以预防动脉粥样硬化血栓性事件发生；

　　9用于18岁以下儿童和青少年患者在至少5天的初始肠外抗凝治疗后，治疗静脉血栓栓塞（VTE）和预防VTE复发；

　　10用于从出生至18岁以下儿科患者，在至少5天的初始肠外抗凝治疗后，使用利伐沙班治疗静脉血栓栓塞（VTE）及降低复发性VTE风险（2021年FDA批准）；

　　11用于年龄≥2岁、已接受Fontan手术的先天性心脏病儿科患者，使用利伐沙班进行血栓预防（2021年FDA批准）。

　　利伐沙班通过PAR-1途径抑制FXa诱导的血小板活化

　　1利伐沙班能够减少体内动脉血栓的形成

　　血小板在血栓稳定性方面起到至关重要的作用，2020年Tobias Petzold等通过小鼠模型，监测体内血栓组织发现服用利伐沙班组的血栓结构疏松，血小板以及纤维蛋白原沉积较少。

　　2利伐沙班减少血小板的活化、聚集以及动脉血栓的形成

　　体内外研究表明，利伐沙班能够起到抗血小板的作用，降低血小板的活化、聚集以及动脉血栓的形成。该机制不依赖凝血酶通过PAR-1受体抑制FXa诱导的血小板活化。

　　3 FXa诱导血小板活化

　　FXa是凝血瀑布过程中的关键因子，止血过程中通过激活凝血酶原，增加凝血酶从而形成血栓，这一核心作用已被广泛研究，但其对血小板活化的影响很少有研究。

　　2020年一项研究发现，在没有凝血酶的情况下，FXa能直接促进血小板聚集和血栓的形成。FXa直接将PAR-1裂解，导致生理性相关血小板应答，例如血小板聚集。但是，该研究没有发现PAR-4受体能够抑制血小板聚集反应。FXa以及凝血酶受体活化肽（TRAP）诱导的聚集应答部分依赖于磷脂酰肌醇三激酶（PI3K）以及磷脂酶C（PLC）通道。

　　4利伐沙班低剂量与血小板激活相关性

　　目前临床研究报道，急性冠脉综合征/稳定性冠心病患者中使用低剂量的利伐沙班（2.5mg）联合阿司匹林治疗能够获益。因此，进一步探索单独给予低剂量的利伐沙班是否能够同样获益，相关研究的结果表明：利伐沙班对血小板的作用呈现剂量依赖性，给予单剂的低剂量的利伐沙班后，随着体内血药浓度的衰减作用逐渐减弱，但是仍能被监测到。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：不同剂量的利伐沙班/拜瑞妥(RIVAROXABAN)有怎样的区别？

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