丙肝失代偿肝硬化患者用丙肝新药效果怎么样？请看研究结果【康必行海外医疗】

我国是肝炎大国，肝炎后肝硬化和肝癌多发，所以我们都知道治疗病毒性肝炎的紧迫性和必要性。但是，到底直接抗病毒药物（DAAs）对于已经进入失代偿期肝硬化的患者效果怎么样呢？这个问题无数次的被我们丙友提问，在没有确凿的证据时，我们只能预测其效果，但是现在DAA应用于临床已经有很长一段时间了，跟随我们靶向药物拿到丙肝药物的患者也已经有超过700人了，其中不乏处于中重度肝硬化的患者，那么今天我们就带大家了解一下目前研究的结果。

在今年7月份发表在《Journal of Hepatology》上的一篇来自英国伦敦大学玛丽皇后学院的研究结果，就进行了使用DAAs对抗失代偿期丙肝肝硬化的临床研究。

Michelle C.M. Cheung和其同事们设计了一项前瞻性研究，共纳入在英国数据库中登记406例HCV患者的数据，他们都是接受了全口服直接抗病毒药物的丙肝失代偿肝硬化患者。这些患者都是接受了Harvoni（ledipasvir/sofosbuvir）或Sovaldi（sofosbuvir）+Daklinza（daclatasvir）作为基础的丙肝疗法。研究终点设置为治疗开始到治疗结束后15个月的死亡人数、肝移植、HCC、严重失代偿事件、脓毒症或入院治疗等严重预后不良事件，以及MELD评分。然后将结果与未经治疗的患者队列进行对比，看看是否会有差别。

研究结果：

406例患者中，共有317例患者在治疗后24周获得了持续病毒学应答。这其中有9例（3%）死亡，有17例（5%）发生HCC，有39例（12%）接受了肝移植，52例出现严重失代偿事件（16%）。其中治疗0-6个月、6-15个月或未经治疗患者的肝癌发生率分别为2.5% (10/406)、4%(17/406)和4%（11/261），看不出来显著差异。

然后和未治疗的患者比较。相比于未经治疗的患者，治疗0-6个月的患者，失代偿发生率为18% (72/406)，治疗6-15个月的为7% (30/406)，而未经治疗患者为28% (73/261)。可以看到非常明显的差异。

而通过基线比较，他们发现治疗前肝功能评分不良的患者（Child-Pugh C 级）患者较非Child-Pugh C 级出现了更多的严重不良事件（17.8% 对比2.7%；P ＜0.0005）。所以治疗前评估肝功能也非常必要。

当前丙肝的病毒清除对肝脏功能和门脉高压症的并发症的长期获益仍在紧锣密鼓的研究中。但是，这个研究已经可以从某种程度上说明通过病毒清除方面的影响，DAAs能够显着减少肝脏严重不良事件发生率。

本期给大家介绍的研究是在一份针对英国HCV感染与肝脏疾病晚期患者预后的研究。这些失代偿期患者接受抗HCV治疗后大多数能获得治愈。故而他们结论，抗HCV治疗可有效用于大多数患者，包括晚期肝脏疾病患者。希望近期能有更多的研究出炉，为治疗丙肝的探索点亮更多的火炬。