直接作用抗病毒药物（DAAs）的出现使得HCV的治疗发生了革命性变化，对于既往难治性HCV患者，如肝病晚期、合并CKD、合并HIV的患者使用DAAs亦可达到普通人群的治愈率。那么，当合并CKD时，丙肝患者该如何选择治疗方案呢？
目前美国FDA批准用于治疗HCV的DAA药物有11种，可单一用药也可联合用药。估计肾小球滤过率（eGFR）> 30 mL/min/1.73m2的CKD患者可使用任一获批药物，但eGFR ≤ 30 mL/min/1.73m2的CKD患者可使用的药物较少。索非布韦是一种HCV核苷酸类似物NS5B聚合酶抑制剂，也是目前大多数抗-HCV治疗方案的基石。经肾脏清除，主要用于eGFR≥30 ml/min/1.73m2患者的治疗。虽然基于索非布韦的治疗方案未获美国FDA批准用于CKD4-5期，但该治疗方案已被广泛研究。
晚期CKD使用DAA治疗还需考虑药物相互作用风险（晚期CKD患者通常服用大量药物）以及乙肝病毒再激活的可能性。HCV感染肾移植候选者使用DAA治疗的最佳时机亦是临床应用的一大问题；肾移植前根除HCV可防止肝病进展并降低移植后病毒相关风险（如新发糖尿病，HCV相关GN和移植肾小球病）。
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