丙酚替诺福韦（TAF）是在替诺福韦酯（TDF）的基础上升级改进的一种新型治疗乙肝的药物。它不仅强效低耐药，并且克服了TDF在肾脏毒性上的缺陷，且骨安全性也较好，十分之一剂量可达到TDF相同的疗效优势。TAF在2016年获得美国FDA批准用于治疗慢性乙型肝炎。安全是广大患者比较关系的问题，TAF在肾脏、骨安全性方面表现如何呢？本文将引用TAF安全性证据的临床研究报道。

　　
　　高雄医科大学医院Yeh等回顾分析了真实世界中由其他NA药物转换为TAF治疗的CHB患者的病毒学抑制、ALT水平及肾功能等方面的预后情况。该研究共纳入121例无肝功能失代偿、无终末期CKD的CHB患者，96.7%的患者为亚裔，平均年龄55岁，男性72%，肝硬化14%，HBeAg阳性21%。患者接受TAF转换前，75%的患者接受过TDF治疗（平均疗程51±41个月），5% 为ETV治疗（108±31个月），20%为其他NAs 治疗（109±42个月）。基线时，13例（10.7%）的患者HBV DNA仍可检测到，62例（51.2%）患者的eGFR<90 mL/min/1.73m2。
　　

　　结果显示，TAF转换治疗12月后，患者的完全病毒学抑制（CVS）率从89.3%（108/121）上升至96.2%（P=0.016，图3A）。转换前获得CVS的患者在转换后均维持CVS，2例患者HBeAg消失。ALT复常（按AASLD标准）率从58.7%升高至70.2%（P=0.029，如下图）。

　　
　　肾功能方面，总体而言患者的平均eGFR与转换之前相似，然而在基线时合并CKD的患者（eGFR<90 mL/min/1.73m2）中，平均eGFR 显示有显著性增高（P=0.027，图3B）。其中，16.5%（20/62）的患者在TAF转换后12个月，eGFR至少增加10%。15.1%的CKD 2期患者（8/53）和33.3%的CKD 3期患者（3/9）均表现出CKD分期方面的改善。
　　
　　在这项中国人群的真实世界研究中，NA经治的CHB患者在TAF转换后12个月，患者在病毒学抑制、ALT复常率以及肾功能方面均呈现有显著性改善。
　　
　　最后，温馨提示。中国有句老话，是药三分毒，所以有需要服药TAF的患者，一定要在医生的指导下用药，对用药中的副作用要引起注意，特别是副作用的长时间不消失，要积极咨询医生。
　　
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