二、研究解读。
　　
　　Lampertico教授介绍，这是首项在接受TDF治疗后病毒学抑制的乙型肝炎患者中对比继续使用TDF治疗或换用TAF治疗的随机对照试验。
　　

　　“研究对患者随机分组，1年后评估他们的病毒学应答和安全性。从病毒学角度上看，纳入研究的每例患者在接受TDF治疗后都是完全被抑制的，换用TAF治疗一年后，仍然是每例患者都完全被抑制”，Lampertico教授表示。

　　

　　与换药后TAF不劣于TDF的疗效结果相比，Lampertico教授认为，“这项研究最重要的发现是换用TAF治疗患者的安全性改善。这些患者的肾小球功能指标和肾小管功能指标都有改善，这十分重要。同时骨骼指标也有改善，TAF治疗的骨骼毒性低得多。而且实际上，与继续接受TDF治疗的患者相比，换用TAF治疗患者的骨骼状态甚至得到了改善”。
　　
　　Lampertico教授的这项研究不仅仅只是对TAF Ⅲ期全球注册研究的结果加以证实，它还给了我们更多的启示。“在TAF的Ⅲ期注册研究中，75%为初治患者，仅有25%为经治患者，这个队列在治疗前基本没有患者得到病毒学抑制。而我们的研究则与之相反，所有的患者都获得病毒完全抑制至少几年。这是这两个研究最主要的差别”，Lampertico教授首先指出。
　　
　　随后，“这项研究传递了一个新的信息，即不管什么时候从TDF换成TAF，丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常的患者比例都会增加”。Lampertico教授认为，“这是换药的又一个理由——实现正常的ALT水平”。
　　
　　Lampertico教授认为，从TDF换成TAF对很多患者可能都会是一个好选择，他们包括已经有肾脏或骨骼疾病的患者，可以预防疾病的进一步恶化；也包括没有肾脏或骨骼疾病的患者，可以预防问题的出现；以及出于其他一些理由，如ALT水平复常。近来的真实世界研究提示，从TDF换成TAF治疗后，包括ALT复常、肾小球功能、肾小管功能以及骨密度等多个指标逐渐改善。
　　
　　已经有多项研究显示，到肝病科就诊的患者年龄，以及首次接受抗病毒治疗患者的年龄都在增加。这意味着很多患者在开始治疗前已经有了合并疾病，如高血压、骨骼异常或肾脏疾病。这些合并疾病可能与衰老有关，也可能与慢性炎症疾病过程（如慢乙肝）有关。由于它们的存在，医生在开始治疗前必须认真地评估患者，这也是TAF为这类患者的优选治疗的又一个原因。乙肝治疗换用TAF与继续使用TDF的Ⅲ期研究（上）
　　
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