与2015年乙肝防治指南不同的一点是,2019版的乙肝防治指南中口服抗病毒的一线用药增加了替诺福韦酯(TDF)的前体药物——丙酚替诺福韦(TAF)。TAF是TDF的前体药物,副作用更小,2018年在我国上市,价格也相对更贵。好在去年加入了医保目录,价格降了一大半。很多战友在这两种药物的选择上会有很多疑问。比如:我现在用TDF疗效很好,可不可以/必不必要换成TAF?哪些患者选择TAF更适合?哪些是TDF用药的危险因素?下面vili通过亚太肝病学会最新的一篇报告为大家解读。
该研究由韩国首尔塞弗伦斯医院Ahn Sang Hoon教授领导,旨在探究有TDF换用TAF后患者的疗效、肾脏和骨骼的安全性的改变。该研究入组了至少接受1年TDF治疗且病毒DNA低于检测下限的488例患者,按照1:1分为两组,一组继续用TDF治疗,另一组换用TAF治疗,一年后评估疗效。488例患者中有400例为亚裔,72%有至少一项TDF危险因素。
TDF有哪些危险因素?
1、年龄高于60;
2、肾病;
3、骨病;
4、白蛋白尿;
5、低磷血症;
6、肥胖;
7、糖尿病、高脂血症和高血压等。
结果显示,两组的抗病毒疗效无差异,两组在肾安全和骨安全上有差异。换用TAF的患者肾脏和骨骼的状态明显好转,继续用TDF的患者的肾小管功能受损,骨骼密度降低。两组都未发现耐药和严重的不良事件发生。
这个研究结果是在亚裔人群中得出的,对于我国更加适用。
该研究说明应用TDF疗效好的患者如果想换用TAF是可以直接换用的,不影响疗效。
更重要的一点是,换用TAF对肾脏和骨骼不好的患者是非常有利的。有人可能觉得这个没有什么,毕竟现实生活中吃TDF的人那么多。
在入组的队列中,72%的人有至少一项的TDF危险因素,但在现实生活中,具有这些危险因素的人占比也相当高。
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