乙肝一线抗病毒药物该如何选？ 慢性的治疗，如同治疗，糖尿病一样，需要长期治疗才能最大限度持久抑制肝病毒复制，从而达到控制疾病进展，预防发生肝硬化和肝癌的目的。乙肝经抗病毒治疗后可以显着减缓或者避免肝硬化的发生，也就是说发生肝硬化的概率会比不抗病毒治疗的病人低很多。根据不同的乙肝人群，选择不同的抗病毒药物，易达到最好的治疗效果。目前乙肝一线抗病毒药物有三种恩替卡韦、替诺福韦和替诺福韦二代TAF。

　　

　　三款乙肝一线抗病毒用药优劣对比：
　　
　　1、恩替卡韦：乙肝患者目前比较常用的药物是一线用药恩替卡韦，这是所有乙肝药物中比较安全的一种。副作用小，特别是对肾脏伤害小。即使是肾功能不好的患者都可以吃，只要将剂量调整到较为合适即可。缺点是恩替卡韦长期治疗随访的研究表明， HBeAg阳性慢性乙肝患者接受恩替卡韦治疗5年，HBV DNA转阴。
　　
　　2、替诺福韦：一代替诺福韦TDF与其它药物相比抗乙肝病毒的效果要强疗效好，耐药率低清除病毒速度快，一项临床大型研究表明替诺福韦连续服药8年没有出现耐药。并且替诺福韦对于妊娠妇女属于B级反应，对胎儿不产生影响，能起到阻断母婴的垂直传播。并且不论是拉米夫定替比夫定还是阿德福韦、阿德福韦耐药后，都可以使用替诺福韦进行抗乙肝病毒的治疗。
　　
　　但是与其他抗乙肝病毒相比替诺福韦在肾脏蓄积的时间长，排泄比较慢，更容易造成肾脏的损伤，所以有肾功能不全的患者，需要评估肾功能的分级，调整剂量在服药。主要的肾损伤表现为低磷血症与血清肌酐升高。相比较阿德福韦的肾脏副作用而言，替诺福韦要小。除了肾脏毒性外，最常见的副作用为胃肠道反应，发生率在11%；可能引起乳酸中毒以及脂肪变性相关的肝脏肿大。所以替诺福韦抗乙肝病毒可能效果是最强的，但是不好的地方在于与其他药物相比安全性要低些，不良反应比较多。
　　
　　3、二代替诺福韦：升级后的替诺福韦二代TAF（又名丙酚替诺福韦片，商品名韦立得）的剂量由300mg降至25mg，但是抗病毒疗效仍然良好、耐药率仍然很低，而且由于替诺福韦剂量降低，其副作用（骨骼和肾脏损伤）大大降低，安全性更高。在孕期也可以使用。部分乙肝病毒携带者或者乙肝患者在孕期的时候，病毒量超过200,000IU/ml,通常需要抗乙肝病毒治疗，因为可以降低母婴传播率。在抗乙肝病毒的药物中，比较安全的药物包括了拉米夫定，替比夫定和替诺福韦（TDF），TAF也可以。TAF兼具疗效和安全性
　　
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