抗乙肝病毒新药替诺福韦二代(TAF)对肾脏的影响，摘要：你知道乙肝新药替诺福韦二代TAF吗？

　　众所周知，乙肝是一种慢性疾病，其和肝硬化及肝癌有着密切的联系，若是不加以控制或控制不当，乙肝是会发展成为这两种疾病的。所以，所有乙肝患者都需要定期进行相关检查，监控病情，部分乙肝患者还需要积极的配合治疗，选择合理的用药方案控制病情。
　　
　　在目前的乙肝药物中，乙肝新药替诺福韦二代TAF（替诺福韦艾拉酚胺）一直备受乙友的关注。
　　
　　替诺福韦酯TDF的升级版TAF，TAF是吉利德公司研发的一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，其属于替诺福韦TFV的前体药物，适用于治疗成人和青少年（年龄12岁及以上，体重至少为35kg）慢性乙型肝炎。
　　
　　其中，TFV是一种核苷酸类似物，有很好的抗HBV病毒的活性，但其口服生物利用度极低，无法以原型给药，于是就有了替诺福韦酯TDF和替诺福韦艾拉酚胺TAF。TAF是作为TDF的升级版推出的，因此，在了解TAF之前，我们先来讲讲TDF。
　　
　　TDF是国外乙肝初始治疗的首推药物，其抗病毒效果非常强，且具有8年零耐药的数据，耐受性良好，可以说是治疗乙肝的理想药物，但是，其有个缺点，长期服药会对肾脏和骨密度造成损伤，导致肾功能不全及低磷酸性骨折病的发生。
　　
　　而乙肝抗病毒药对于大部分患者来说，都是需要长期服用的，治疗一种疾病而引发了另一种疾病的药物，显然是不能长久的，于是，TAF就应运而生了。
　　
　　TAF的作用机制与TDF高度相似，但却具有更高的抗病毒活性以及更小的副作用。TAF每片25mg的疗效即相当于现在替诺福韦每天标准剂量300mg的功效，即TAF仅用十分之一的剂量可以产生与TDF相当的甚至更高的抗病毒作用，且其肾毒性和骨质疏松风险也大大降低。
　　
　　替诺福韦艾拉酚胺对肾脏的影响，TAF可以经主动转运入肝，且代谢途径中的关键酶主要在HBV感染的肝细胞中表达，所以其具有一定的靶向性，因而血浆中经TAF代谢释放出的TFV浓度也更低，肾小管的TFV暴露也更低，这就大大提高了TAF的肾脏安全性，也大大降低了基于肾小管损害而发生的骨密度降低的风险。
　　
　　另外，据替诺福韦二代TAF全球注册研究108&110：96周疗效和安全性临床数据显示：TAF治疗组eGFR（肾小球滤过率）从基线至第96周的中位变化为-1.2毫升/分钟，TDF治疗组为-4.8毫升/分钟。
　　
　　采用双能X射线骨密度仪评估的腰椎BMD和全髋关节BMD，TAF治疗组腰椎从基线至第96周的平均百分比变化分别为-0.7%和-0.3%，TDF治疗组分别为-2.6%和-2.5%。且在TAF的药品说明书中也提到，对于有轻度、中度或严重肾损害的患者，无需调整VEMLIDY(TAF)的剂量调整。终末肾病患者(估算肌酐清除率<15ml/min)不建议使用VEMLIDY(TAF)。
　　
　　可见，相比于TDF，TAF对于肾脏和骨密度的损害，确实小了不少。
　　
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