富马酸丙酚替诺福韦片/韦立得(TAF)是美国FDA近十年来批准的唯一一款乙肝新药，2018年中国国家药品监督管理局批准该药可用于治疗成人和青少年（年龄12岁及以上，体重至少为35kg）慢性乙型肝炎。富马酸丙酚替诺福韦片（药品名韦立得，TAF）和富马酸替诺福韦酯（TDF）均由美国吉利德公司研发上市。富马酸替诺福韦酯具有抗毒作用强、耐药率低、妊娠安全级别高的优点，而富马酸丙酚替诺福韦片是富马酸替诺福韦酯的升级版，除了具备TDF的优点之外，还能减少肾损伤和骨密度降低。此外，富马酸丙酚替诺福韦片可以靶向作用于肝脏，减少外周血液内的药物浓度，提高了药物精准性。

　　1. TAF抗病毒强不强？

　　强！吃了TAF以后，病毒下降的速度，和替诺福韦差不多。但是，没有临床试验能证明TAF抗病毒效果比替诺福韦更强。如果是为了增强抗病毒效果，是不能寄希望于TAF的。

　　2. TAF有没有副作用？

　　TAF用量比替诺福韦小很多，因此肾毒性也比替诺福韦小很多，但是没有哪家研究人员敢说TAF对肾脏没有影响。用了TAF以后，一样需要定期检查肾功能和电解质。

　　3. 我要不要换成TAF？

　　不一定。看情况。问医生。这就是我对于比较难办的问题的“应急三连”

　　3.1 如果吃替诺福韦好好的，肾脏没问题，不需要换替诺福韦。

　　3.2 如果现有的抗病毒药耐药了，或者有副作用了，到了该换抗病毒药的节点了，可以直接换TAF。也可以换替诺福韦，毕竟替诺福韦的肾毒性也不是很大。

　　3.3 如果现有的抗病毒药，比如恩替卡韦、拉米夫定等，吃的好好的，病毒量持续低于检测下限，没有副作用，不需要换TAF。

　　3.4 如果从来没有吃过抗病毒药，想高大上，一步到位，可以直接上TAF。但是我个人不建议这么激进。虽然《美肝会指南》上说替诺福韦8年零耐药，但是TAF的零耐药数据只有2年，我感觉，在抗病毒的问题上，还是“留一手”比较好，所以我的患者，我一般建议从恩替卡韦起步，这样还可以留着替诺福韦作为后手。

　　4. 备孕和孕妇能不能吃TAF？

　　不确定。替诺福韦对怀孕影响较小，生殖安全性较好，TAF是替诺福韦前体，按道理来讲，应该也是生殖安全性较好吧？但是，医学不是数学！医学没什么逻辑推理！医学不能想当然！

　　关于TAF的生殖安全性，目前没有临床数据。

　　5. TAF能不能停药？

　　不能。因为TAF本质上还是替诺福韦，停药以后一样会反弹的。寄希望于TAF，希望根治乙肝病毒的朋友们，恐怕要失望了。

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