慢性乙型肝炎（CHB）是全世界肝细胞癌（HCC）、肝硬化并发症和肝脏相关死亡的主要原因之一。中国人民解放军西部战区总医院消化内科的TIPS团队发表在World Journal of Gastroenterology上的一项研究对以上问题进行了探讨。该研究评估了TIPS术后乙肝肝硬化患者使用《中国慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》推荐的三种一线抗病毒药物治疗的临床疗效。研究发现，TIPS术后24月，与恩替卡韦（ETV）和富马酸替诺福韦酯（TDF）相比，富马酸丙酚替诺福韦（TAF）在改善肝储备功能和估算肾小球滤过率（eGFR）方面具有显著优势。

　　研究纳入了2016年3月-2020年12月期间137例接受TIPS治疗的乙肝肝硬化门脉高压成年患者，根据使用的抗病毒药物分为ETV组（n =70）、TAF组（n =32）和TDF组（n =35）。随访期间，研究者们收集了术前和术后1、3、6、12和24月时患者的血清HBV DNA水平以及肝肾功能、凝血机制数据，通过超声检查和随访记录了解腹水和肝性脑病情况，评估了患者HE和HCC的累积发生率、生存率及肝储备功能和eGFR的变化，其中肝储备功能用Child-Pugh分级和终末期肝病模型评分（MELD）表示。

　　中位随访24（20，24）月，术后12、24月生存率分别为TAF（93.3%， 89.6%）vs TDF（93.9%，86.9%）vs ETV（91.2%，84.3%）（Log Rank X2=0.517，P=0.772）。术后12、24月HE发生率分为TAF（15.6%，19.5%）vs TDF（17.6%，25.7%）vs ETV（20.9%，28.3%）（Log Rank  X2=0.712，P=0.700）。术后12、24月HCC发生率分别为TAF（3.4%，7.3%）vs TDF（3.6%，7.3%）vs ETV（6.1%，11.3%）（Log Rank  X2=0.77，P=0.681）。三组患者在生存率、HE发生率和HCC发生率上均无显著统计学差异。

       三组患者术前和术后12月Child-Pugh评分无明显差异（P>0.05），术后24月TAF Child-Pugh评分为6.97±0.86，低于TDF 7.49±0.82（t=-2.52，P=0.014）及ETV 7.64±1.17（t=-2.92，P=0.004）。三组患者术前和术后12月MELD评分差异无统计学意义（P>0.05）；术后24月TAF组MELD评分9.72±1.5，较TDF组10.74±2.33（t=-2.09，P=0.040）及ETV组10.97±2.17低（t=-2.93，P=0.004）。

　　研究结果显示，三组患者术后3月eGFR变化没有明显差异（P>0.05）；1、术后6月TAF组eGFR（99.72±11.52）高于ETV组 (91.24±12.60) （t=3.24，P=0.002），但与TDF组（94.97±12.52）（t=1.61，P=0.112）无明显差异；2、术后12月TAF组eGFR（103.44±13.02）高于TDF组（94.11±12.34）（t=3.08，P=0.004）及ETV组（90.03±11.04）（t=5.37，P＜0.001）；3、术后24月TAF组eGFR（104.41±12.54）高于TDF组（93.54±8.97）及ETV组（89.96±9.86）（F=21.57，P＜0.001）。

       该项回顾性研究显示，乙肝肝硬化患者TIPS术后接受抗病毒治疗，TAF相较于TDF和ETV在肝储备功能及eGFR的改善方面有显著优势，对于远期HCC发生影响上的差异仍需继续观察。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：韦立得/替诺福韦二代(TAF)治疗乙肝安全性更高吗？

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