在慢性乙型肝炎（CHB）的一线抗病毒治疗药物中，考虑到富马酸替诺福韦酯（TDF）可能导致严重的低磷血症和肾小管功能损伤，欧洲肝脏研究学会（EASL）指南建议，对于60岁以上、有骨骼疾病或有肾功能异常的患者，应选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）或恩替卡韦（ETV），而不是TDF,其中有核苷类似物暴露史的患者应优先考虑TAF.

　　一项前瞻性、纵向队列研究，研究结果表明，与ETV相比，接受TAF治疗的初治CHB患者发生肾功能下降的风险可能更低。研究共纳入首尔延世大学医学院附属Severance医院的1988例年龄≥18岁、随访期≥3个月、慢性肾脏病（CKD）1-4期的初治CHB患者，患者分别接受了ETV治疗或TAF治疗。经1:1倾向评分（PS）匹配减少选择偏差的影响，共产生298例患者，ETV组和TAF组各149例。研究的主要终点是CKD进展，定义为在随访期间至少连续3个月CKD分期进展≥1期。

　　PS匹配后，与TAF相比，ETV组的基线空腹血糖更高（P=0.001），高密度脂蛋白胆固醇水平更低（P=0.038），其他所有协变量的基线值（包括糖尿病、血脂异常、肾功能指标等）均无显著差异（P>0.05）。

　　1、TAF组的CKD进展发生率显著低于ETV组

　　研究的平均总随访期为52.1个月，PS匹配后，TAF组与ETV组治疗队列的平均随访时间相似，分别为22.2个月和19.0个月。在匹配后队列中，观察到TAF组中CKD分期进展≥1期的发生率显著低于ETV组（P＜0.001）。

　　2、基线CKD1期的患者中，TAF组的CKD进展发生率低于ETV组

　　基线CKD1期的患者中，PS匹配后的TAF组有10.9%（13/119）的患者在研究结束时进展到2期，少于ETV组（41/122[33.6%]）。未观察到CKD1期患者发生更严重的进展。

　　3、ETV组的CKD进展的累积发生率显著高于TAF组

　　Kaplan-Meier分析显示，ETV组的CKD分期进展≥1期累积发生率显著更高（P<0.001）。

　　4、相对于TAF治疗，ETV治疗显著增加了发生CKD进展的风险

　　在未调整潜在混杂因素的模型（模型1）中，ETV治疗的CKD分期进展≥1期的风险（HR）是TAF治疗的3.93倍。即使调整了潜在混杂因素，ETV治疗的CKD进展风险依然显著高于TAF治疗（所有P<0.001）。

　　综上所述，本研究结果显示，相较于ETV,接受TAF治疗的CHB初治患者，其肾脏损伤风险可能更低，对于肾病高风险患者，TAF或是更为安全的选择。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：韦立得/替诺福韦二代(TAF)适用人群、用法用量和注意事项

　　更多药品详情请访问  TAF  https://taf.kangbixing.com/