冠状动脉像大树一样有很多分支,很多患者(尤其是合并糖尿病的患者)往往是多支血管病变、或者一根血管上有多处病变。介入治疗是在最严重的血管病变部位植入支架,有些不适宜介入治疗或较细小的血管远端病变并没有干预,治疗只是达到部分血运重建,也就是说,仍然存在能够引起心肌缺血的病变,影响心肌供血,因此,会出现胸闷现象。
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支架术后再狭窄
支架术后,有些患者未谨遵医嘱规律服药,烟照抽、酒照喝,不运动,不改变饮食习惯,则很有可能会发生支架术后再狭窄。此时胸闷是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现胸闷,要考虑是否有血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛,尤其是与发病时的症状相似,应高度怀疑发生了再狭窄(即放支架的部位又狭窄了)。一旦出现这类症状,患者需入院检查以确认病因对症治疗。
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药物反应
支架术后需要服用的药物较多,若是服药方式不恰当或本就肠胃虚弱,就有可能因药物对胃部的刺激,出现胃或食道的烧灼样疼痛,疼痛部位易与胸部混淆,易被误解为胸闷。
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心理作用
支架植入后,一些患者过于紧张,注意力过分集中在心前区,从而引起心理上的不适感,焦虑等情绪也会出现胸闷的症状。
气短是指呼吸比正常人短促,常表现为语言不接续和呼吸勉强。重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。一般多见于多种疾病,如贫血、肺病、肾病综合征、肥胖症、气道阻塞、尘肺、心包肿瘤、胃肠道穿孔、胸腔积液、肺源性心脏病、呼吸道感染、心动过速等心肺疾病。
若是排除肺部等原因,支架术后患者出现气短一般是以下几种原因:
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冠状动脉供血不全
支架术后患者的情况往往是多支血管病变、或者一根血管上有多处病变,细小的血管并未完全通开,心脏得不到充分的供血与供氧,发生部分心肌缺血,因此患者常感气短有时伴有胸闷。
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过度劳累或情绪激动
在大怒大喜或过度劳累时,肾上腺分泌增加、血管收缩、血压上升,容易造成心脏负荷加重、冠状动脉痉挛,这些都可引起气短症状,因此这两个因素是心脑血管病的大忌。
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生理性气短
正常情况下,支架术后患者在剧烈运动后会有气短、心慌等症状,只要休息片刻便可缓解,这种情况属于生理性的气短。生理性的气短一般没有其他伴随症状。
支架术后出现气喘,除了以上“胸闷、气短”中提到的心脏供血、供氧不足,情绪激动、过度劳累等,引起气喘的还有一个原因——左心衰竭。
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左心衰竭
气喘多见于高血压、心脏瓣膜病,还是左心衰竭的典型症状。
左心衰竭主要表现为气喘、疲倦乏力,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时气喘,只能端坐呼吸。若是左心衰竭特别严重可演变为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和典型的粉红色泡沫样痰等症状。
支架术后为何出现憋气?
支架术后患者出现憋气,除了以上“胸闷、气短”中提到的心脏供血、供氧不足,情绪激动、过度劳累等,造成憋气的还有一个原因:心绞痛。
心绞痛的症状非常多样,并不一定表现为发作时的心前区疼痛,它也可表现为胸闷、憋气等各种各样心前区不适的感觉。
心绞痛是心肌供血不足而引起的,有可能为支架内再狭窄,也有可能是其他血管的狭窄。
典型心绞痛发作时位于胸骨中上段之后,也可位于左侧心前区,范围约有手掌大小,往往没有明确的界限。
如果心绞痛发作时,通过身体的内脏神经系统放射到其他部位,当放射至咽部时,就表现为憋气,呼吸不畅等,在心绞痛发作时立马含服硝酸甘油,一般在1~5分钟之间即可缓解疼痛。