MRI和支架：是否安全？

问题：我的心脏科医生希望我有心脏磁共振成像（MRI）来获取冠状动脉夹层引起的心脏损伤。由于这个事件发生在6年前，我有6个支架在一起。使用这些支架进行MRI检查是否安全？

回答：您的问题的简短答案是，在您的情况下，心脏MRI是安全的。在过去十年中，经验丰富的中心已经进行了多项研究，涉及放置冠状动脉支架后进行心脏MRI的患者，并没有观察到并发症的风险增加。虽然不同型号的冠状动脉支架之间存在一些较小的技术规格，但美国心脏协会当前的科学声明也支持心脏MRI在患者支架中的安全性。这些建议还表明在1.5特斯拉或3特斯拉MRI机器上的安全性，最常用于心脏研究的扫描仪的类型。在实验室实验中，在MRI环境中串联放置的重叠支架或支架的加热程度小于1-2°C，这不被认为是有害的。

您的冠状动脉支架（6年）的年龄不会引起问题，因为大多数经验丰富的中心目前建议即使在冠状动脉支架置入后立即进行心脏MRI也是安全的。

长时间的消耗和支架血栓形成

问题：几个月前，我心脏病发作（支架内血栓形成）。我在1995年有两个支架，心脏病发作后，再投入两个支架。心脏病发作后，经过3-4个小时的艰苦工作（画一个大房间），我的手臂经常伸展，我正忙着转动。一旦我停下来坐下来，我心脏病发作。我已经很久久久久了长时间的运动和立即停止会导致支架血栓形成吗？

答案：你所描述的这种剧烈的体力消耗肯定可以增加心肌对氧的需求 - 一种发生心绞痛发作的方式。血压升高和心率升高以及心力衰竭的力量极大地促进动脉粥样硬化斑块的破裂，这是心脏病发作的常见原因。关于支架血栓形成，在物理和其他压力期间升高的一些激素可能使血小板更“粘稠”，从而潜在地沉淀支架中的血块形成。如果没有进一步的信息，确定这些情景中哪些情况可能适用于您的情况是困难的。

然而，我们知道预防支架形成血块的最佳方法是按照介入心脏病专家的规定服用抗血小板药物。患者不得停止其抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，无需与其心脏病专家进行核对，即使另一位医生或牙医也提出建议。目前由Brigham和妇女医院心脏病专家研究的研究是确定插入支架后患者应继续服用两种抗血小板药物的时间长短。目前的指南建议在插入药物洗脱支架后至少一年持续进行双重抗血小板治疗。

请注意，支架置入术不能解决动脉粥样硬化的潜在疾病过程或动脉硬化。因此，除了具有抑制支架或心脏病发作患者血小板功能的具体措施外，所有动脉粥样硬化患者均应坚持严格的预防措施，包括戒烟和控制血压和血脂。

停止血液稀释药物

问题：我目前正在服用Plavix（氯吡格雷），两天之前我就采取了一个令人讨厌的下降，导致刚刚低于我膝盖的大瘀伤。瘀伤继续变蓝，向下移动我的腿。我应该停止服用Plavix，直到瘀伤区域止血吗？

答：这是一个非常重要的问题，一个聪明的问题。每个心脏病患者应在停止任何“血液稀释”药物之前与其心脏病专家进行检查。特别是停止抗血小板药物如氯吡格雷（Plavix）在某些情况下可能是一个大问题。

这个问题的答案很大程度上取决于患者服用氯吡格雷的原因。例如，冠状动脉支架患者需要服用阿司匹林和氯吡格雷（或类似药物），以减少支架动脉中形成严重血块的风险。为此目的需要连续治疗的持续时间取决于插入支架的类型 - 药物涂层支架需要比无涂层金属支架更长的治疗期。在这种情况下关于停止氯吡格雷的决定可能会有死亡或死亡后果，并且必须由知道支架细节的心脏病专家做出。在任何情况下，如果患有支架的患者因其任何原因无法与他或她的心脏病专家进行检查，则停止使用氯吡格雷。

当患者出于其他原因服用氯吡格雷时，其延续可能不那么重要，但是您应该在停止治疗之前向与该医师联系的医师进行检查，以制定一个降低风险的计划。

不合格血运重建

问题：我是一名多动脉阻塞的糖尿病患者，我被告知，我的动脉太狭窄，不能进行旁路手术或支架。我有什么选择？

答：治疗不符合血运重建资格的个体有很多选择。第一步是了解您的多重阻塞所产生的症状或问题。第二步是对已经进行的心脏功能测试和血管造影检查进行仔细的评估，有时候还会进行新的测试，例如旨在评估心脏肌肉生存能力的测试。第三步是制定基于上述的管理计划。这些计划可能涉及强化的药物治疗，血运重建的创新方法，或在合格个体的某些情况下，考虑心脏移植。所有这些步骤都需要由多学科团队仔细评估。如果您要求，我们很乐意安排这样的评估。

维生素K

问题：五个月前，我收到了三个药物洗脱支架。我正在服用Plavix（75毫克），烟酸（1000毫克），以提高我的HDL，阿司匹林和鱼油。我最近读过维生素K2（MK7）已被证明可以预防动脉钙化。因为身体使用维生素K2进行凝血，会不会影响我的Plavix和阿司匹林方案的效果？

答：我知道维生素K治疗可以改善患有动脉粥样硬化的个体的心血管结局，也没有证据表明阻止动脉钙化的策略可以赋予心血管的好处。我不能评论您的药物清单的具体细节，而不了解更多关于您的具体情况。您应该与您的医生讨论您的剂量的烟酸是否足够高，以及您是否可以从他汀类药物中获益。我可以告诉你，在插入药物洗脱支架后至少要持续两年抗血小板药物至关重要。