正在迅速成为美国领先的杀手之一的一个条件是冠状动脉疾病。也被称为动脉粥样硬化，该病症的特征在于由于在其内壁上沉积脂肪斑而使冠状动脉硬化。这减少了动脉管腔的大小并导致心脏压力的积累，在极端情况下，斑块可能完全阻止导致心脏病发作的血液流动（Michaels，2002）。

不同的治疗方案可用于冠状动脉疾病，取决于从开放旁路手术到血管成形术的病情严重程度。血管成形术是一种非手术治疗方案，与开放心脏手术相比无明显压力（Webmed，2016）。根据Michaels（2002）的报告，近三分之一的冠状动脉疾病患者可以从血管成形术中受益。

血管成形术：

在血管成形术期间，使用称为支架的金属管来从内部向冠状动脉提供脚手架支撑。使用在其尖端具有气囊的导管将金属支架插入冠状动脉。一旦在空气中吹入气球以增加动脉的大小，并且伴随的支架确保产生的空间不会折回。一旦支架固定在其上，空气就被吹出气球并拉回（Beckerman，2016）。在非手术方面，血管成形术和支架置入术正在成为美国患冠状动脉疾病患者的首选。

冠状动脉旁路手术：

这是一种主要的外科手术，其中采取健康血管（动脉或静脉）产生旁路，以便可以避免阻塞的冠状动脉并恢复正常的血流。该过程在严重条件下进行，例如超过2个冠状动脉阻塞的患者。冠状动脉旁路手术涉及使用心肺机器，以确保手术期间患者的正常血液循环，并需要全身麻醉。鉴于手术的复杂性，患者可能需要长达3个月才能完全恢复手术（Michaels，2002）。

支架或旁路手术：

选择治疗冠状动脉疾病的最佳手术的决定因患者而异，心脏手术必须考虑多方面做出最佳选择。心脏病的严重程度是确定患者是否需要冠状动脉旁路手术或支架置入术的主要因素。根据皮特曼（Pittman）（2013年），血管成形术和支架置入术是仅有一个单一堵塞血管的患者的最佳手术，但对于多动脉阻塞手术患者可能是唯一的选择。关键的另一个方面是开放心脏手术和支架置入之间的选择是病人的病史。有一些科学研究表明，冠状动脉旁路手术可能是患有其他病症如糖尿病患者的最佳选择，而支架置入可能是患有不同形式肺部疾病的个体的理想选择。患者的健康也是帮助外科医生推荐最佳选择的主要决定因素。老年人或已经患有心脏瓣膜缺陷等其他衰弱病症的患者可能不是冠状动脉旁路手术的正确候选人（SCAI，2015）。Cohen等进行了一项随机试验，共有1800名患有冠状动脉疾病的患者，其中897例患者接受冠状动脉旁路移植术，903例患者用裸金属支架进行经皮冠状动脉介入治疗。这项试验的结果表明，这两个程序对冠状动脉疾病患者带来了显着的缓解。在随访期间观察到，与进行支架置入术的患者相比，接受冠状动脉旁路移植术的患者心绞痛发生频率显着降低。然而，经皮冠状动脉介入治疗的患者与接受开放手术的患者相比，手术恢复率要好得多。实质上，可以清楚地看到，两种手术都有自己的好处和缺点，其对冠状动脉心脏病的疗效会因个体而异（Cohen等，2012）。近年来，在血管成形术和支架植入手术中已经取得了巨大进步，可以显着降低支架内再狭窄的机会。在支架内再狭窄期间，由于支架内形成瘢痕组织，冠状动脉的内腔再次变小。导致冠状动脉组织照射的现代手术如冠状动脉内辐射减少再狭窄的机会。另一种选择是使用涂覆有特殊药物的支架，其抑制瘢痕组织的生长，从而显着降低支架内再狭窄的机会。类似地，在诸如冠状动脉旁路移植术的过程中也进行了改进。微创直接冠状动脉旁路技术是一种这样的改进，其显着低于冠状动脉旁路移植术的侵入性。没有任何心肺机器，而不是全面开放手术，医生只是在肋骨之间进行小切口以纠正阻塞的动脉（Michaels，2002）。最近的一项研究甚至报告说，接受血管成形术和支架置入治疗的患者比进行旁路手术的患者更有可能遭受心脏病发作，甚至死亡47％，但是仍然可以说更多的侵入性旁路手术应该只有在具有多个阻塞的动脉并且与单次动脉阻塞的患者相比具有更大风险的患者中进行（Park等人，2015）。

结论：

早在2011年，美国医学协会发表了一份报告，指出美国医院血管成形术程序明显过度使用。在超过30％的病例中，患有轻度症状，可能在医疗上进行治疗。有人建议，在某些情况下，财政激励是推动医生执行这种程序而不是医疗决定的关键驱动因素。

患者的信念和期望似乎总体上存在差异 - 避免心脏病发作和医生的信念 - 与这种信念不符。实际上，在观察血管成形术时，患者的压力也是考虑的重要因素。正如世界知名的Palm Beach心血管诊所心脏移植项目负责人Crandall博士所说：“每个人都想立即解决。没有人想花时间去改变生活方式，甚至要选择硝酸甘油丸，如果他们想出去打网球。他们想打网球，不必考虑“

可以清楚地看到，对于所有类型的冠状动脉疾病患者，不能有推荐的标准治疗方法。在一些患者中，冠状动脉旁路手术可能是唯一可用的选项，而对于其他血管成形术和支架置入可能会产生更好的手术结果。在费用方面，开放式心脏旁路手术可以花费高达64,000美元，而血管成形术和支架术可以进行一小部分（Nissen，2010）。如果在多个动脉中看到阻塞，手术是唯一的选择，如果旁路是使用内部乳腺动脉创建的，则可以提供优异的结果，因为与其他可用选择相比，它是非常耐久的。对于医生和外科医生来说，最好的选择是考虑所有方面并获得多个意见，以确保患者的最大利益。

在过去几年中，医疗保险和医疗保险一起重新考虑了未来治疗患者的最佳途径，报销费用减少和不断进行开放手术的患者数量有所增加。