多替拉韦钠(DOLUTEGRAVIR)通过联合其它抗逆转录病毒药物，用于治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的成人和年满12岁的儿童患者。

　　对于结核病合并感染的患者，多替拉韦钠片的使用因与利福平的药物相互作用而变得复杂，这是对药物敏感的结核病的标准6个月治疗方案的一部分。利福平诱导UDP葡糖醛酸转移酶1A1(UGT1A1)和细胞色素P450 3A4的表达，导致多替拉韦钠片代谢增加，随后血浆浓度降低。多替拉韦钠片血浆浓度的降低可以通过将多替拉韦钠片剂量从每天一次50 mg增加到每天两次50 mg来克服，并在最后一次利福平给药后维持2周。这种相互作用更复杂的管理是优于依法韦仑的一个缺点，依法韦仑没有与利福平的主要药物相互作用。在对接受利福平治疗的HIV患者进行的国际研究(INSPIRING)试验中，在接受含利福平结核病治疗的PWH患者中，每日两次多替拉韦钠片是安全且耐受性良好的。除本试验外，对结核合并感染患者使用多替拉韦钠片的建议主要是从PWH非结核患者的试验中推断出来的

　　目的：我们试图(1)描述同时使用多替拉韦钠片和利福平的HIV临床实践,(2)描述接受多替拉韦钠片的结核合并感染患者的病毒学结果，并与接受依法韦仑的患者进行比较。

　　方法:在国际流行病学数据库评估艾滋病联盟的四个撒哈拉以南非洲地区，我们进行了一项现场调查(2021)和一项队列研究(2015–2021)。队列研究使用常规临床数据，并包括在结核病诊断时新开始或已经接受多替拉韦钠片或依法韦仑的患者。从结核病诊断到病毒抑制(<1000拷贝/ml)，一个竞争事件(转换ART方案；项目损失/死亡)或12个月的行政审查。

　　结果:在调查中，18个国家的90个HIV诊所中有86个(96%)报告给正在接受利福平作为结核病治疗一部分的患者开多替拉韦钠片，77个(90%)报告他们使用每日两次剂量的多替拉韦钠片，其中74个(96%)报告有50 mg片剂可用于每日两次剂量。该队列研究包括11个国家的3563名患者，其中67%是新开始或最近开始接受ART的。在接受多替拉韦钠片的患者(n=465)中，病毒抑制的累积发生率为58.9%(95%可信区间(CI):54.3–63.3%)，转换ART方案为4.1%(95%CI:2.6–6.2%)，项目损失/死亡为23.4%(95%CI:19.7–27.4%)。与接受依法韦伦治疗的患者相比，接受多替拉韦钠片治疗的患者具有更好的病毒抑制作用，这些患者在多替拉韦钠片治疗前(调整后的亚分布风险比[aSHR]:1.47，95%CI:1.28–1.68)和多替拉韦钠片治疗后(aSHR:1.28，95%CI:1.08–1.51)被诊断为结核病。

　　结论:在规划水平上，多替拉韦钠片在撒哈拉以南非洲被广泛用于HIV和肺结核合并感染的患者，并根据利福平的药物相互作用进行剂量调整。尽管这种方案更复杂，队列研究显示多替拉韦钠片对病毒抑制没有负面影响。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：多替拉韦钠(DOLUTEGRAVIR)用于治疗人类免疫缺陷病毒感染的患者

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