来那度胺/雷利度胺(LENALIDOMIDE)可抑制某些造血系统肿瘤细胞（包括多发性骨髓瘤浆细胞和存在5号染色体缺失的肿瘤细胞）的增殖，提高T细胞和自然杀伤细胞介导的免疫功能，提高自然杀伤T细胞的数量，通过阻止内皮细胞的迁移和粘附以及阻止微血管形成来抑制血管生成，通过CD34+造血干细胞增加胎儿血红蛋白的生成，抑制由单核细胞产生的促炎性细胞因子（如TNF-α和IL-6）的生成。

　　一项单机构回顾性研究，有465例患者被确定接受来那度胺单药维持或联合低剂量地塞米松或强的松维持治疗。排除没有足够随访数据或来那度胺维持治疗<3个月的患者。使用Kaplan Meyer分析方法，分析来那度胺维持治疗以及后线治疗的疾病进展时间（TTP）和无病生存时间（PFS）。

　　共纳入350例患者。基线特征如表1所示。中位随访时间59个月，来那度胺维持治疗的中位时间21个月。172例患者(49%)在来那度胺维持治疗期间或来那度胺停止治疗后60天内出现疾病进展。51例(15%)患者在最后一次随访时仍处于来那度胺维持状态。其余127例患者(36%)由于其他原因停止了维持治疗。

　　前序来那度胺维持治疗的中位TTP为34.2个月，出现疾病进展的患者大部分被治疗医师描述为生化学进展(65%在维持期间进展，56%在停止维持治疗后进展)。出现症状性疾病进展的患者中，以骨病为主要起病表现(分别为24%和37%)。

　　234例可评估后续疗效的患者，后续治疗的中位PFS为16.8个月(95%可信区间:13.2-20.1)，患者在来那度胺维持治疗期间出现疾病进展与维持治疗停止后疾病进展相比，其PFS更短（分别为13.2个月和28.9个月，p=0.0001）。

　　对比疾病进展后接受提高剂量Rd方案vs.Rd联合其他药物的三药方案vs.其他治疗方案的中位PFS分别为9.5个月，21.0个月和14.2个月。Rd联合其他药物的三药方案最常见的组合是硼替佐米和艾洛珠单抗，相应PFS分别为19.0和40.1个月。接受Rd联合艾洛珠单抗治疗的大多数患者都是在来那度胺维持治疗期间出现疾病进展（15/18=83％）。

　　来那度胺维持治疗的中位TTP为34.2个月，尽管维持治疗过程中大多数疾病进展仅为生化学进展，但也有部分症状性进展的患者，主要表现为骨病（约30％的患者），强调了骨成像在骨髓瘤疾病监测和疗效评估中的重要性。当患者接受来那度胺维持治疗出现疾病进展时，对比提高剂量的Rd方案或更换其他治疗方案的PFS分别仅为9.5个月和14.2个月，选择Rd为基础的三药方案能够获得更佳远期生存，特别是Rd+艾洛珠单抗治疗方案，其PFS长达40.1个月。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：来那度胺/雷利度胺(LENALIDOMIDE)在血液系统恶性肿瘤中的作用机制是什么?

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